课件：产科出血预防医学课件.ppt

治疗 纠正休克 及时终止妊娠 (1)阴道分娩：以显性出血为主，宫口已开大，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 (2)剖宫产：不能在短时间内结束分娩者；出现胎儿窘迫征象；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，不能立即分娩者； 并发症处理 (1)凝血功能障碍 (2) 肾功能衰竭 (3)产后出血 产后出血 定义： 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。 发病率： 占分娩总数的2%-3%，实际发病率更高。 WHO产后出血技术小组提出： 靠临床估计和实际失血量低估30-50% 2008年全国产科出血的死因构成比（二） 产后出血（80.4%） 宫缩乏力 39.3% 胎盘滞留 17.9% 软产道损伤 8.7% 子宫破裂 6.4% 晚期产后出血 4.0% 其他产后出血 4.1% 产后出血来源 胎盘剥离面开放的血管及静脉窦 产道破损处开放的血管 产后止血的机制 子宫收缩：子宫肌层不同排列方向，宫缩时肌纤维相互交叉，压迫肌纤维之间的子宫血管，使其迅速闭合，达到止血目的（生物学结扎）。 胎盘剥离面：子宫收缩后使创面缩小到7～8cm直径，创面的血管、静脉窦因 肌纤维收缩压迫止血 凝血物质的作用 子宫胎盘循环停止 全身因素：产妇极度紧张、恐惧；过多使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等 产科因素：产程延长、子宫肌层水肿或渗血（前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、严重贫血、宫腔感染等） 子宫因素：子宫肌纤维发育不良（子宫畸形、子宫肌瘤）；子宫纤维过度伸长（巨大儿、多胎妊娠、羊水过多）；肌纤维受损（产次过多、过频） 子宫收缩乏力 胎盘因素 胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 原因 血窦开放 影响宫缩 软产道裂伤 软产道：子宫下段、宫颈、阴道、会阴 原因： 外阴组织弹性差 急产、产力过强 操作不规范 宫颈、阴道穹窿裂伤未能及时发现 会阴切开缝合时，止血不彻底 凝血功能障碍 并发症：羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎等，并发DIC 合并症：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等 凝血功能障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的血流不止，特征为血液不凝。 诊断(强调出血量和原因) 认真估计产后出血量 收集：器皿 敷料：称重 垫子，专用盆等血量测量 目测不准确,常为失血量的1/2 产后出血原因的诊断 宫缩乏力： 出血暗红 子宫轮廓不清 触诊子宫软无张力 按摩子宫或用宫缩剂子宫收缩好转，但又可再放松 产后出血原因的诊断 胎盘因素 滞留： 粘连：部分剥离 植入：与肌层分界不清，无法剥离 嵌顿： 产后出血原因的诊断 软组织创伤 胎盘完整，宫缩好 活跃动脉出血，色鲜红 产后出血原因的诊断 凝血障碍: 胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、重度PIH 血不凝 凝血功能异常 产后出血原因的诊断 胎儿娩出后： 立即出现阴道流血，鲜红色，子宫收缩好——软产道裂伤？ 胎盘因素？ 胎盘娩出后： 宫缩乏力：子宫张力差，轮廓不清 胎盘因素：残留 血液不凝固——凝血功能障碍？ 治疗 原则 针对病因 迅速止血 补充血容量 纠正休克 防治感染 产后出血的治疗 子宫收缩乏力---加强子宫收缩 去除引起宫缩乏力的原因：改善全身状态；为膀胱过度充盈，予导尿等。 按摩子宫：腹部按摩法，腹部阴道按摩法 子宫收缩乏力---药物促宫缩 缩宫素：多肽类激素子宫收缩药 麦角新碱 前列腺素类药物 米索前列醇 欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液） 卡贝缩宫素（长效缩宫素） 卡前列素甲酯（卡孕栓） 手术止血 宫腔纱条填塞 经腹结扎子宫动脉，必要时行髂内动脉结扎 经皮髂内动脉栓塞术（血管介入术）：仅适合于产妇生命体征平稳时 B-Lynch外科缝线术 子宫全切或次全切 胎盘因素出血处理 排空膀胱，按摩子宫，协助娩出胎盘 胎盘粘连：徒手剥离胎盘 胎盘滞留：迅速作阴道检查或在麻醉下进行宫腔检查。将剥离的胎盘和部分残留在宫腔内的胎盘取出 胎盘植入者不可强行清宫。若为完全植入胎盘，一般主动施行次全子宫切除。对部分植入胎盘，出血不多，可保守治疗：MTX、米非司酮、子宫动脉栓塞等 胎盘胎膜残留：可行钳刮或刮宫术 软产道损伤 彻底止血，按解剖层次缝合 宫颈裂伤：宫颈裂伤小于1cm，若无活动性出血，则不需缝合； 若有活动性出血或裂伤大于1cm，则应缝合。若裂伤累及子宫下段时，应注意避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补 凝血功能障碍 明确诊断后，积极输新鲜血小板，纤维蛋白原，新鲜全血等 DIC的处理 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 吴 琳 产科出血 产科出血性疾病 （1）妊娠早中期 流产 异位妊娠 滋养细胞肿瘤 （2）妊娠中晚期 前置胎盘 胎盘早剥 其他 （