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课件:产科出血预防医学课件.ppt
治疗 纠正休克 及时终止妊娠 (1)阴道分娩:以显性出血为主,宫口已开大,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 (2)剖宫产:不能在短时间内结束分娩者;出现胎儿窘迫征象;重型胎盘早剥,产妇病情恶化,不能立即分娩者; 并发症处理 (1)凝血功能障碍 (2) 肾功能衰竭 (3)产后出血 产后出血 定义: 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。 发病率: 占分娩总数的2%-3%,实际发病率更高。 WHO产后出血技术小组提出: 靠临床估计和实际失血量低估30-50% 2008年全国产科出血的死因构成比(二) 产后出血(80.4%) 宫缩乏力 39.3% 胎盘滞留 17.9% 软产道损伤 8.7% 子宫破裂 6.4% 晚期产后出血 4.0% 其他产后出血 4.1% 产后出血来源 胎盘剥离面开放的血管及静脉窦 产道破损处开放的血管 产后止血的机制 子宫收缩:子宫肌层不同排列方向,宫缩时肌纤维相互交叉,压迫肌纤维之间的子宫血管,使其迅速闭合,达到止血目的(生物学结扎)。 胎盘剥离面:子宫收缩后使创面缩小到7~8cm直径,创面的血管、静脉窦因 肌纤维收缩压迫止血 凝血物质的作用 子宫胎盘循环停止 全身因素:产妇极度紧张、恐惧;过多使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等 产科因素:产程延长、子宫肌层水肿或渗血(前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、严重贫血、宫腔感染等) 子宫因素:子宫肌纤维发育不良(子宫畸形、子宫肌瘤);子宫纤维过度伸长(巨大儿、多胎妊娠、羊水过多);肌纤维受损(产次过多、过频) 子宫收缩乏力 胎盘因素 胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 原因 血窦开放 影响宫缩 软产道裂伤 软产道:子宫下段、宫颈、阴道、会阴 原因: 外阴组织弹性差 急产、产力过强 操作不规范 宫颈、阴道穹窿裂伤未能及时发现 会阴切开缝合时,止血不彻底 凝血功能障碍 并发症:羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎等,并发DIC 合并症:原发性血小板减少、再生障碍性贫血等 凝血功能障碍,可造成产后切口及子宫血窦难以控制的血流不止,特征为血液不凝。 诊断(强调出血量和原因) 认真估计产后出血量 收集:器皿 敷料:称重 垫子,专用盆等血量测量 目测不准确,常为失血量的1/2 产后出血原因的诊断 宫缩乏力: 出血暗红 子宫轮廓不清 触诊子宫软无张力 按摩子宫或用宫缩剂子宫收缩好转,但又可再放松 产后出血原因的诊断 胎盘因素 滞留: 粘连:部分剥离 植入:与肌层分界不清,无法剥离 嵌顿: 产后出血原因的诊断 软组织创伤 胎盘完整,宫缩好 活跃动脉出血,色鲜红 产后出血原因的诊断 凝血障碍: 胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、重度PIH 血不凝 凝血功能异常 产后出血原因的诊断 胎儿娩出后: 立即出现阴道流血,鲜红色,子宫收缩好——软产道裂伤? 胎盘因素? 胎盘娩出后: 宫缩乏力:子宫张力差,轮廓不清 胎盘因素:残留 血液不凝固——凝血功能障碍? 治疗 原则 针对病因 迅速止血 补充血容量 纠正休克 防治感染 产后出血的治疗 子宫收缩乏力---加强子宫收缩 去除引起宫缩乏力的原因:改善全身状态;为膀胱过度充盈,予导尿等。 按摩子宫:腹部按摩法,腹部阴道按摩法 子宫收缩乏力---药物促宫缩 缩宫素:多肽类激素子宫收缩药 麦角新碱 前列腺素类药物 米索前列醇 欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液) 卡贝缩宫素(长效缩宫素) 卡前列素甲酯(卡孕栓) 手术止血 宫腔纱条填塞 经腹结扎子宫动脉,必要时行髂内动脉结扎 经皮髂内动脉栓塞术(血管介入术):仅适合于产妇生命体征平稳时 B-Lynch外科缝线术 子宫全切或次全切 胎盘因素出血处理 排空膀胱,按摩子宫,协助娩出胎盘 胎盘粘连:徒手剥离胎盘 胎盘滞留:迅速作阴道检查或在麻醉下进行宫腔检查。将剥离的胎盘和部分残留在宫腔内的胎盘取出 胎盘植入者不可强行清宫。若为完全植入胎盘,一般主动施行次全子宫切除。对部分植入胎盘,出血不多,可保守治疗:MTX、米非司酮、子宫动脉栓塞等 胎盘胎膜残留:可行钳刮或刮宫术 软产道损伤 彻底止血,按解剖层次缝合 宫颈裂伤:宫颈裂伤小于1cm,若无活动性出血,则不需缝合; 若有活动性出血或裂伤大于1cm,则应缝合。若裂伤累及子宫下段时,应注意避免损伤膀胱及输尿管,必要时经腹修补 凝血功能障碍 明确诊断后,积极输新鲜血小板,纤维蛋白原,新鲜全血等 DIC的处理 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 吴 琳 产科出血 产科出血性疾病 (1)妊娠早中期 流产 异位妊娠 滋养细胞肿瘤 (2)妊娠中晚期 前置胎盘 胎盘早剥 其他 (
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