课件：艾滋病诊疗指南.ppt

卡氏肺孢子虫肺炎 2019 - * ＨＩＶ相关症状： 主要表现为持续 １个月以上的发热、盗汗、腹泻、体质量减轻１０％以上，部分患者表现为神经精神间及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为： （１）除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大； （２）淋巴结直径≥１ｃｍ，无压痛，无粘连； （３）持续时间３个月以上。 2019 - * 五、诊断标准 诊断原则：ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗ＨＩＶ检测的 血液或血液制品、抗ＨＩＶ阳性者所生子女或职业暴露史等），临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断ＨＩＶ／ＡＩＤＳ必须是抗 ＨＩＶ阳性（经确证试验证实），而 ＨＩＶＲＮＡ和 Ｐ２４抗原的检测有助于 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的ＨＩＶ感染。 2019 - * 1、急性期：患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室ＨＩＶ抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查ＨＩＶ抗体由阴性转为阳性即可诊断。 2、无症状期：有流行病学史，结合抗ＨＩＶ阳性即可诊断，或仅实验室检查抗ＨＩＶ阳性即可诊断。 2019 - * 3、艾滋病期 有流行病学史、实验室检查ＨＩＶ抗体阳性，加下述各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病；或者ＨＩＶ抗体阳性，而ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞数 ＜２００个 ／μＬ，也可诊断为艾滋病。 2019 - * 3、艾滋病期 （1）原因不明的持续不规则发热３８℃以上，＞１个月； （2）腹 泻 （大便次数多于３次／ｄ），＞１个 月； （3）６个月之内体质量下降１０％以上； （4）反复发作的口腔假丝酵母菌感染； （5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染； （6）肺孢子菌肺炎（ＰＣＰ）； （7）反复发生的细菌性肺炎； （8）活动性结核或非结核分枝杆菌病； （9）深部真菌感染； （10）中枢神经系统病变； （11）中青年人出现痴呆； （12）活动性巨细胞病毒感染； （13）弓形虫脑病； （14）青霉菌感染； （15）反复发生的败血症； （16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。 2019 - * 六、HAART 2019 - * 1、诊疗目标 （1）降低ＨＩＶ相关的发病率和病死率，降低非艾滋病相关疾病的发病率和病死率使患者获得正常的期望寿命，改善生活质量； （2）抑制病毒复制使病毒载量降低至检测下限； （3）重建或者维持免疫功能； （4）减少免疫重建炎性反应综合征（IRIS）； （5）减少ＨＩＶ的传播，预防母婴传播。 2019 - * 2、诊疗指征和开始时机 （1）成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的时机 成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的时机在开始ＨＡＡＲＴ前，如果患者存在严重的机会性感染和既往慢性疾病急性发作期，应控制病情待稳定后再开始治疗。 急性期建议治疗： 有症状建议治疗； 无症状期ＣＤ４+Ｔ淋巴细胞数＜３５０个 ／μＬ，建议治疗； 无症状期ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞数≥３５０个／μＬ但 ＜５００个／μＬ，考虑治疗； 2019 - * 有以下情况建议治疗： 高病毒载量（＞１０５拷贝 ／ｍＬ） ＣＤ４+Ｔ淋巴细胞数下降较快（每年降低 ＞１００个／μＬ） 心血管疾病高风险 合并活动性ＨＢＶ／ＨＣＶ感染 ＨＩＶ相关肾脏疾病 妊娠 2019 - * 2、诊疗指征和开始时机 （2）婴幼儿和儿童开始抗反转录病毒治疗的标准 小于１２月龄的婴儿，建议治疗； １２～３５月龄婴儿，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞百分比 ＜２０％或总数低于７５０个／μＬ建议治疗； ３６～５９月龄儿 童，ＣＤ＋Ｔ淋巴细胞百分比＜１５％或总数低于３５０个／μＬ建议治疗； 大于５岁儿童，ＣＤ＋Ｔ淋巴细胞百分比＜１５％或总数低于３５０个／μＬ建议治疗。 2019 - * 3、国内现有抗反转录病毒药物 目前国际上共有六大类３０多种药物（包括复合制剂），分为： 核苷类反转录酶抑制剂（ＮＲＴＩｓ） 非核苷类反转录酶抑制剂 （ＮＮＲＴＩｓ） 蛋白酶抑制剂（ＰＩｓ） 整合酶抑制剂 （ｒａｌｔｅｇｒａｖｉｒ） 融合抑制剂 （ＦＩｓ） ＣＣＲ５抑制剂（ｍａｒａｖｉｒｏｃ） 2019 - * 国内的ARV药物有4类： （1）ＮＮＲＴＩｓ （2）ＮＲＴＩｓ （3）ＰＩｓ