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课件:艾滋病诊疗指南.ppt
卡氏肺孢子虫肺炎 2019 - * HIV相关症状: 主要表现为持续 1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体质量减轻10%以上,部分患者表现为神经精神间及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大,其特点为: (1)除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大; (2)淋巴结直径≥1cm,无压痛,无粘连; (3)持续时间3个月以上。 2019 - * 五、诊断标准 诊断原则:HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史(包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV检测的 血液或血液制品、抗HIV阳性者所生子女或职业暴露史等),临床表现和实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是抗 HIV阳性(经确证试验证实),而 HIVRNA和 P24抗原的检测有助于 HIV/AIDS的诊断,尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。 2019 - * 1、急性期:患者近期内有流行病学史和临床表现,结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 2、无症状期:有流行病学史,结合抗HIV阳性即可诊断,或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。 2019 - * 3、艾滋病期 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性,加下述各项中的任何一项,即可诊断为艾滋病;或者HIV抗体阳性,而CD4+T淋巴细胞数 <200个 /μL,也可诊断为艾滋病。 2019 - * 3、艾滋病期 (1)原因不明的持续不规则发热38℃以上,>1个月; (2)腹 泻 (大便次数多于3次/d),>1个 月; (3)6个月之内体质量下降10%以上; (4)反复发作的口腔假丝酵母菌感染; (5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染; (6)肺孢子菌肺炎(PCP); (7)反复发生的细菌性肺炎; (8)活动性结核或非结核分枝杆菌病; (9)深部真菌感染; (10)中枢神经系统病变; (11)中青年人出现痴呆; (12)活动性巨细胞病毒感染; (13)弓形虫脑病; (14)青霉菌感染; (15)反复发生的败血症; (16)皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。 2019 - * 六、HAART 2019 - * 1、诊疗目标 (1)降低HIV相关的发病率和病死率,降低非艾滋病相关疾病的发病率和病死率使患者获得正常的期望寿命,改善生活质量; (2)抑制病毒复制使病毒载量降低至检测下限; (3)重建或者维持免疫功能; (4)减少免疫重建炎性反应综合征(IRIS); (5)减少HIV的传播,预防母婴传播。 2019 - * 2、诊疗指征和开始时机 (1)成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的时机 成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的时机在开始HAART前,如果患者存在严重的机会性感染和既往慢性疾病急性发作期,应控制病情待稳定后再开始治疗。 急性期建议治疗: 有症状建议治疗; 无症状期CD4+T淋巴细胞数<350个 /μL,建议治疗; 无症状期CD4+T淋巴细胞数≥350个/μL但 <500个/μL,考虑治疗; 2019 - * 有以下情况建议治疗: 高病毒载量(>105拷贝 /mL) CD4+T淋巴细胞数下降较快(每年降低 >100个/μL) 心血管疾病高风险 合并活动性HBV/HCV感染 HIV相关肾脏疾病 妊娠 2019 - * 2、诊疗指征和开始时机 (2)婴幼儿和儿童开始抗反转录病毒治疗的标准 小于12月龄的婴儿,建议治疗; 12~35月龄婴儿,CD4+T淋巴细胞百分比 <20%或总数低于750个/μL建议治疗; 36~59月龄儿 童,CD+T淋巴细胞百分比<15%或总数低于350个/μL建议治疗; 大于5岁儿童,CD+T淋巴细胞百分比<15%或总数低于350个/μL建议治疗。 2019 - * 3、国内现有抗反转录病毒药物 目前国际上共有六大类30多种药物(包括复合制剂),分为: 核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs) 非核苷类反转录酶抑制剂 (NNRTIs) 蛋白酶抑制剂(PIs) 整合酶抑制剂 (raltegravir) 融合抑制剂 (FIs) CCR5抑制剂(maraviroc) 2019 - * 国内的ARV药物有4类: (1)NNRTIs (2)NRTIs (3)PIs
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