课件：艾滋病合并结核讲稿.ppt

* （二）抗结核治疗方案 1、初治肺结核2HREZ/4HR 2、结核性脑膜炎、骨关节结核则疗程延长至18个月。  * （三）耐药病例的形成原因及治疗1、治疗方案不合理、不合理用药、间断用药等是普通结核病病例转变成耐多药病例的重要原因。WHO统计已治病人MDR-TB比未治者高10倍；2、结核病控制措施的薄弱和不足；3、二线抗结核药物的使用不当；4、HIV感染以及艾滋病的流行与传播；5、新的抗结核药物开发和研制的严重滞后；6、其他，包括病人的免疫状况等。 * 在开始治疗时往往尚未获得药敏结果，应根据病人既往用药史、药代动力学、药物毒副作用、当地结核病耐药谱，以及药物的交叉耐药性和耐药的稳定性等因素，进行综合考虑，强化期至少含有4种、巩固期至少2～3种有效的化疗药物，组成抗结核化疗方案。获得药敏结果后应根据治疗效果和药敏情况调整用药。 * （四） HIV/AIDS-TB治疗中TB治疗需要注意的事项 1、我国属于结核的高负担国家，所有的HIV阳性患者应定期进行胸片以及痰涂片筛查。临床医生应提高对结核病相关症状的警惕性，注意询问患者是否有发热、咳嗽、体重下降等症状，是否有结核病接触史。 * 2、活动性肺结核患者要与普通的HIV感染者进行隔离，直到出现以下3种情况之一时为止：（1）在不同的两天连续3次的痰涂片阴性；（2）接受抗结核治疗至少两周，并且最好是在DOT下完成治疗；（3）结核临床症状有明显改善。3、对与活动性肺结核患者有密切接触史的病人，应及时进行活动性结核病的评估。 * 4、有些患者可能会在抗病毒治疗期间，尤其是在抗病毒治疗初期出现新的结核病症状。如果在开始抗病毒治疗3个月内出现结核感染，临床医生应高度怀疑免疫重建综合征的可能。如果在抗病毒治疗开始后3个月患者被诊断为结核病，应启动抗结核治疗，并重新评估是免疫重建还是治疗失败。 * 5、对于艾滋病合并结核病患者，有条件的病人可以选择利福布丁。6、艾滋病合并结核病患者的抗结核治疗疗程目前还存在争议，美国CDC推荐：大多数艾滋病合并结核病患者在标准抗结核疗程（6个月）都取得良好的治疗效果，对于晚期艾滋病合并结核病的患者，如果患者胸片提示有空洞或者在抗结核治疗两个月后仍有临床症状或者细菌学检查（痰涂片／痰培养）阳性者，建议疗程延长至9个月。 * 7、如果抗结核治疗4个月细菌学检查仍阳性，视为治疗失败，应做药敏试验，并根据结果换药。 * 8、对于已经服用ARV药物的患者，如果诊断出结核病，立即抗结核治疗，并评估原有抗病毒的治疗方案，改用含有EFV（依非韦仑）的治疗方案。对于抗结核治疗前使用NVP（奈韦拉平）的患者，在治愈结核病后，可以继续使用含有EFV的方案，也可以换回原有包含NVP的方案；换回原方案时，NVP无需引导期。 * 治疗失败患者的治疗 初治涂阳肺结核治疗第5个月末痰涂片检查阳性，为 “初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。 对初治失败的肺结核患者，如有条件应增加痰培养和药敏试验，根据药敏结果制定化疗方案。 复治涂阳肺结核患者治疗失败，不再使用标准短程化疗方案治疗，应积极争取条件，对复治涂阳治疗失败的患者，进行痰培养和药敏试验，根据药敏结果制定合理化疗方案 。 * (五）HIV/AIDS-TB抗病毒治疗时机及方案 优先考虑抗结核治疗。 当CD4+T淋巴细胞＜200／mm3先进行强化期抗结核治疗2～8周之后开始抗病毒治疗；CD4+T淋巴细胞200～350／mm3先进行抗结核治疗，结核强化期治疗结束之后开始抗病毒治疗； CD4+T淋巴细胞＞350／mm3先进行抗结核治疗，暂缓抗病毒治疗，在抗结核治疗结束时对患者进行抗病毒治疗。 * HIV/AIDS-TB的抗病毒治疗方案 推荐方案：AZT1／d4T+3TC+EFV2 备选方案：AZT+3TC+ABC／TDF3 AZT／d4T+3TC+NVP4 * （六） HIV/AIDS-TB的外科治疗 * 肺结核：肺切除术主要用于药物无效或毁损的结核病灶。1、空洞性肺结核；2、肺结核并发支气管扩张或狭窄；3、结核球；4、毁损肺；5、反复大咯血；6、耐多药肺结核，病灶局限者。 * 肺外结核 1、胸壁结核； 2、浅表淋巴结结核； 3、结核性脓胸； 4、骨关节结核等。 * （七）纤支镜治疗1、气管、支气管结核；2、肺结核空洞（盲滴、X线引导）。 * 国家科技重大专项2008ZX10003-15-1 复发性结核病治疗的研究 第三类肺结核病人 * 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * *