临床检验中级6串.ppt

　B细胞具有多种特异性抗原和受体 　　1.B细胞表面抗原的检测：B细胞表面有CD19、CD20、CD21、CD22和CD29等分化抗原，其中有些系全部B细胞所共有，而有些仅活化B细胞所特有，据此可用相应的CD系列单克隆抗体，通过间接荧光免疫法、酶免疫组化或ABC法加以检测。 　　2.SmIg的检测：大多采用间接荧光免疫法或包括ABC法在内的酶免疫组化法，关键是选用高效价、高特异性和高亲和力的荧光或酶标记的多价抗人Ig抗体，也可分别用各种类型的Ig，即IgM、IgG、IgA、IgE等抗血清，检测带有各种类型Ig的B细胞，在人外周血中以带有SmIgM的细胞数为最多。 免疫细胞检测的临床意义 　　T细胞功能检测主要用于判断细胞免疫功能，B细胞功能检测主要了解体液免疫功能。在淋巴细胞中，有一类细胞无需有抗体存在或预先加以致敏就有杀伤作用，这种作用是天然的，这一类淋巴细胞为自然杀伤细胞（NK），它的生物学活性有细胞毒作用、分泌细胞因子以及粘附功能，从而赋予NK细胞抗感染、抗肿瘤、免疫调节和调控造血细胞分化等免疫功能。尤其在抗肿瘤的免疫监视作用中处于第一道防线，肿瘤病人NK细胞活性降低，在有免疫抑制情况时NK细胞活性也可降低，动态观察有助于判定免疫增强类药物的疗效。 FCM在AIDS病检测应用及免疫指标 人类感染HIV后，HIV主要选择地侵入人类具有重要免疫功能的T淋巴细胞亚群中的T辅助性细胞（即Th细胞、CD3+、CD4+细胞），使具有重要免疫功能的T细胞群破坏，相继累及全身免疫功能器官，使全身免疫状态下降。 免疫指标：T淋巴细胞总数减少（正常65～81%）。 T细胞亚群比值倒置，Th/Ts＜1.0（正常1.3～2.1：1） Th细胞（CD4+细胞）绝对计数＜200个/ml. Ts细胞增高，NK细胞减少或活力下降，B淋巴细胞群则在正常范围。 血清IgG、IgA、IgM测定 【临床意义】 　　原发性无丙种球蛋白血症时，5种主要的免疫球蛋白均缺乏。 　　原发性丙种球蛋白异常症时，往往仅有一种或几种免疫球蛋白缺乏，而其余免疫球蛋白正常或升高。 三种主要免疫球蛋白在肝病时的变化规律： ①IgG:急性肝炎时IgG轻度增加，两周至1个月达最高值。2～3个月后仍呈异常高值而不降至正常者，应疑及向慢肝转化。IgG的持续升高，是肝炎活动性病变的指标。 ②IgA：在急、慢性肝炎时，IgA仅轻度增加，在肝硬化特别是酒精性肝硬化时，IgA显著增加。IgG/IgA之比值变化，在临床上对某些肝病也有诊断意义，比值正常或增大时，提示病毒性肝炎，比值低于正常提示肝硬化。 ③IgM：在甲型肝炎急性期，可伴有轻度或中度的IgM增高，在病后的最初两周内改变最显著，到恢复期降到正常水平，乙型肝炎时IgM浓度正常，因而认为IgM的测定有助于两型肝炎的鉴别诊断。 尿液及脑脊液Ig测定 尿液Ig测定及临床意义 正常人尿液中的Ig含量甚微。当机体的免疫功能异常或炎症反应引起肾脏疾病时，可导致肾脏肾小球滤过膜分子屏障破坏或电荷屏障受损，从而引起球蛋白及其他大分子蛋白质漏出增多。在滤过膜损伤轻微时，尿液中以IgG滤出增多为主，当滤过膜损伤严重时，尿液中除IgG滤出外，分子量较大的IgM也开始滤出。临**常选用测定尿液和血液中的转铁蛋白（TRF）及IgG含量，计算选择性蛋白尿指数（SPI），以此来评估肾小球滤过膜破坏程度及观察治疗效果和预后。测定方法一般选用速率散射免疫比浊法，尿液标本采集晨尿或随机尿，离心后测定。 选择性蛋白尿指数计算公式为： SPI＝（尿IgG／血清IgG）／（尿TRF／血清TRF） SPI≤0.1表明肾脏有高度选择性地排泌分子量较小的蛋白质；SPI≥0.2表明肾脏是非选择性地排泌分子量较大的蛋白质。微小病变型肾病的SPl大部分属于高度选择性（SPl≤0.1），而膜性肾病、膜增殖性肾炎与肾病综合征其SPl通常≥0.2。尿内IgA在原发性肾小球肾病和慢性肾炎肾病时含量最高，在慢性肾炎高血压型及普通型可轻度增高，而在隐匿性肾炎及急性肾炎时含量很少；尿内IgG在原发性。肾小球肾炎和慢性肾炎时含量较高，其他类型肾小球疾病时仅轻度增高；尿内IgM仅出现在慢性肾炎，而原发性肾小球肾炎和隐匿性肾炎时含量甚微。故可根据尿内Ig增高的类型来帮助鉴别诊断肾小球疾病的种类。 尿液中游离轻链的检测对诊断轻链病是不可缺少的步骤，并对多发性骨髓瘤等疾病的分型鉴定及预后判断均有重要意义。 脑脊液Ig测定及临床意义 中枢神经系统内可以产生很强的免疫应答，这是某些自身免疫性神经系统疾病发生、发展的病理学基础。因此脑脊液（CSF）免疫球蛋白成分及其含量的检测，对某些中枢神经系统疾病的诊断、疗效观察具有重要意义。 临**主要通过测定白蛋白商值(Alb quotient，QA