正骨手法配合超短波治疗骶髂关节半脱位临床观察.doc

PAGE PAGE 6 正骨手法配合超短波治疗骶髂关节半脱位临床观察 1、甘肃省陇南市武都 区中医院针灸科，苏保华，陇南746000 [摘要]目的：观察正骨手法配合超短波治疗骶髂关节半脱无比的临床疗效方法：将80例骶髂关节半脱位患者分为前错位和后错位两组，前借位50例，后错位30例，两组均行政骨手法配合超短波治疗。结果：优74例（92.5%），良5例（6.3%）差1例（1.2%），总有效率（98.8%）。前错位、后错位均与治疗前相比有非常显著性差异（P＜0.01），前错位与后错位的疗效比较（P＞0.05）无显著性差异。结论：正骨手法配合超短波治疗骶髂关节半脱位疗效好。 [关键词]骶髂关节半脱位；正骨手法；超短波 骶髂关节半脱位又称“骶髂关节错缝”、“半掉环”、“骨节半掉环”或“骨节关闭不严”等。骨节间开合不利，可以看作筋伤、筋错位、筋出槽、筋扭转[1]。骶髂关节损伤是综合性因素，骶髂关节韧带劳损松驰是造成关节错位的内因，作用于骨盆的扭转外力是其外因[2]。笔者运用正骨手法配合超短波治疗骶髂关节半脱位，取得了较好的疗效，报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 80例门诊病例，前错位50例，男16例，女34例，年龄13-67岁，平均（38±7.8）岁，病程3天-7年；后错位30例，男9例，女21例；年龄11-70岁，平均（40±11.2），病程2天-9年。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）。 1.2诊断标准 （1）临床表现，经产女性因多怀孕及分娩引起，其他多有外伤史，主要表现为腰骶部疼痛（少数患者也可出现尾骶部、腹股沟疼痛）及一侧或两侧下肢痛，患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅，严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧，这些症状通常休息后得到减轻，活动后加重。（2）体征：急性损伤患者骨盆向健侧倾斜，脊柱侧凸，保护性步态呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰，躯干旋转主要发生在胸段；两侧髋骨不对称，髋臼空间位置移动，出现两下肢假性不等长；两侧侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称，且有压痛及叩击痛，可触及条索状物。慢性劳损患者因脊柱姿势代偿，“歪臀跛行”可不明显，但仍可在体检中发现上述体征。（3）特殊检查：患侧骶髂关节处明显压痛或深在的叩击痛，骨盆分离及挤压试验，“4”字试验、直腿抬高试验、下肢后伸试验、床边试验阳性等。（4）影像学诊断依据主要是骨盆正位片；髋骨宽度与闭孔宽度的交错性不对和；耻骨联合两侧阶梯状改变和耻骨直径不对称；两侧髂后上棘不在同一水平上，伸展性半脱位者髂后上棘偏上，屈曲性半脱位者髂后上棘偏下；慢性患者可见患侧骶髂关节髂骨侧骨密度增高[3]。骨盆平片不可显示错动角（双髂嵴高点连线与水平的夹角）和短距差（双侧横突与髂嵴间最短距离连线之）。CT、MRI能较清楚显示骶髂关节及其周围组织结构，对临床骶髂关节疾病的区别及治疗有重要的意义。 1.3排除标准 排除腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、化脓性骶髂关节炎、骶髂关节结核、髂骨致密性骨炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎及其他不适宜手法治疗患者。 2、治疗与观察方法 骶髂关节半脱位分前错位和后错位，传统的治疗方法有屈髋膝法[4]和后伸扳法[5]。本法是传统治疗手法的一种改良手法，即下肢拔伸牵引法。具体作法是：患者取俯卧位，运用滚法、揉法等法对背部、腰骶部、大腿部肌肉进行推拿20分钟；然后用双拇指对准膀胱经的穴位从颈部到踝部点按，前后5分钟左右，再用掌法推法沿着膀胱经从背部推支小腿跟腱处，反复4-5个来回；最后嘱患者俯卧，双手抓紧床沿，全身放松，手法者一手握紧患侧踝关节足背侧，一手握紧跟腱部，行下肢二轻一重拔伸牵引术，多数情况下可闻腰部、腰骶部及骶髂部关节回位的弹响声。所有手法完成后，嘱咐患者仰卧平躺2分钟再行超短波治疗。 超短波治疗：采用超短波治疗仪USW-B（南京医用仪器厂生产，最大输出功率200W，振荡频率40-60MHZ）治疗，将两电极板分别置于腰骶部前后对置，并用小沙袋固定，输出电流强度90-140MA，每次15-20min。 3疗效观察 3.1疗效评定标准 优 临床症状、体征消失，腰部及下肢功能无障碍，X线检查移动范围0。 良 临床症状改善，体症减轻，腿部及下肢活动无障碍，X线检查移动范围≤2mm。 差 临床症状、体征无变化，腰部及下肢活动仍然存在障碍，X线检查移动范围＞2。 3.2统计学处理 计量资料用自身前后对照配对t检验，疗效对照用Ridit检验。 3.3结果 优74例（9.25%），良5例（6.3例），差1例（1.2%），总有效率（98.8%）。骶髂关节错位分型与临床疗效关系如表1。 表1骶髂关节错位分型与临床疗效关系例（%） 临床分型 N 优 良 差 差错