终-慢性阻塞性肺疾病诊治.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 药学部临床药学室 一、COPD的定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以持续存在的气流受限为特点。气流受限呈进行性发展，并且与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。急性加重和合并症影响患者疾病的严重程度。COPD影响肺，但也可以引起显著的全身效应。 包括全身炎症反应和骨骼肌功能不良，并促进或加重合并症的发生。常见的合并症包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 是一种急性起病的过程，其特征是患者的呼吸系统症状恶化(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性) ，超过日常的波动范围，使未来风险加重，常需改变药物治疗方案。二、COPD危险因素宿主因素 遗传因素，如α1- 抗胰蛋白酶乏 气道高反应性 肺的生长发育暴露因素 吸烟 职业粉尘和化学物质 感染 社会经济状态，如室内外空气污染、营养状况等COPD最重要的环境发病因素病毒或细菌是AECOPD的常见原因二、COPD发病机制* 吸烟和吸入有害气体及颗粒－－引起肺部炎症反应，导致 COPD 典型的病理过程。* 蛋白酶－抗蛋白酶失衡* 氧化应激二、COPD 的诊断* 当患者有咳嗽、咯痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，应考虑COPD。而急性性，症状加重，出现进行性咳嗽、多脓痰，喘和间断发热。* 肺功能检查可明确诊断。在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC 70% 表明存在气流受限,并且不能完全逆转。 暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染症状咳嗽咳痰呼吸困难è* 晚期有低氧血症伴紫绀，红血球增多时紫绀加重。* 晨起头痛提示有高碳酸血症存在。肺功能测定二、COPD综合评估目的是改善COPD的疾病管理COPD症状评估三、COPD的治疗——稳定期管理管理目标1、减轻当前症状：包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况；2、降低未来风险：包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重和减少病死率三、COPD的治疗——稳定期管理1、教育：戒烟、了解COPD相关知识、学会自我控制病情技巧（腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼）、及时就诊等；2、避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体；3、氧疗：长期家庭氧疗可以提高有慢性呼吸衰竭者的生存率（对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态均有益），使PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%；4、通气支持：无创通气已广泛用于极重度COPD稳定期患者，联合氧疗尤其适用于高碳酸血症者；5、康复治疗：呼吸训练、肌肉训练、营养支持【理想体重，避免高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多CO2】；6、外科治疗管理目标1、减轻当前症状：包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况；2、降低未来风险：包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重和减少病死率 7、药物治疗磷酸二酯酶抑制剂罗氟司特是选择性PDE-4抑制剂，抑制肺内炎症和肺气肿。研究表明，COPD患者口服罗氟司特4周以上可明显减少痰内中性粒细胞数量和IL-8浓度，服用罗氟司特6个月或12个月可轻度改善COPD患者肺功能。注：SAMA：短效抗胆碱药； SABA：短效β2-受体激动剂； ICS：吸入激素； LAMA：长效抗胆碱药； LABA：长效β2-受体激动剂； PDE-4：磷酸二酯酶-4； 替代方案中的药物可单独应用或与首选和次选方案中药物联合应用。 各栏中药物并非按照优先顺序排序。三、COPD——急性期管理管理目标1、减轻急性加重的影响2、阻止疾病恶化的发展1、院外治疗：主要针对于AECOPD早期、病情较轻的患者。——适当增加以往所用的支气管舒张剂的剂量及频度——联合应用吸入短效β2受体激动剂和短效抗胆碱药——全身使用激素和抗生素2、住院治疗——治疗原则氧疗：是AECOPD的基础治疗。 无严重合并症的AECOPD患者氧疗后容易达到满意的氧合水平 (PaO260mmHg或SaO290％) 注* 吸入氧浓度不宜过高，避免潜在的CO2潴留及呼吸性酸中毒支气管舒张剂的使用支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗措施。可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。 由于慢阻肺患者在急性加重期往往存在严重呼吸困难、运动失调或感觉迟钝，因此以使用压力喷雾器较合适。——短效β2-受体激动剂较适用于AECOPD的治疗。若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物。——对于较为严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物。（但要注意茶碱类药物血药浓度个体差异较大，治疗窗较窄）—— β2-受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物由于作用机制不同，药代及药