综合性医院内科及神经内科门诊对身心疾病与抑郁障碍认识.pptVIP

;身心疾病及抑郁障碍：临床治疗所面临的挑战;;医师对药物选择及选择因素考虑 ;医师对药物选择考虑 ;医师对药物不良反应 的考虑;患者最不喜欢的的药物副反应(N=501);在用过的抗抑郁药中患者最常见的药物副反应(N= 505);如果不用“抑郁症”这个词告知，医师最希望用的名称 (N=91);如果不用“抑郁症”这个词告知，患者最希望用的名称(N= 513);心身医学的概念;心身疾病的特点;个性与疾患;心身疾病的最常见症状;常见心身疾病;躯体与心理或精神障碍的联系;病人常见心理反应;医/护-患关系 （Physician-patient relationship）;医/护-患关系联结你、我、他;疾病诊治过程中的心理反应;抑郁症: 一个系统性疾病;最常见抑郁症状-1(N=524);最常见抑郁症状-2(N=524);基层医疗保健中，主诉症状对精神障碍诊断的影响;抑郁症远未被识别诊断;1)否认有病，极力将自己的症状说得轻描淡写 2)相信自己可以对付症状，不将抑郁症当成医学问题 3)担心泄露自己的隐私 4)对诊断缺乏心理准备 5)害怕治疗或对治疗的依从性差 6)对接受精神科治疗感到丢人;;;基本特点;躯体化可分为三种形式;精神障碍躯体化——三个层次的定义;患病率;性别;医疗费用支出;经济负担;躯体化的4种假设(1);躯体化的4种假设(2);躯体化的4种假设(3);躯体化的4种假设(4);抑郁症与躯体化-1;抑郁症与躯体化-2;抑郁症与躯体化-3;抑郁症与躯体化-4;抑郁症与躯体化-5;国内抑郁症躯体化研究现状;临床分类;临床常见慢性内科病人的主诉;躯体化障碍;未分化躯体化障碍;在综合性医院就诊者中，反复就医，往返各科之间，对自己健康过分关注，根据自己一知半解的知识，作出灾难性解释，以致惶惶不可终日。;疑病症;病例-2;慢性疼痛的临床特征;上海研究 ---赵梅等;; ;真实反映自身疾病情况; ; ;躯体化组综合性医院首诊处理;精神症状组首诊处理;两组病人首诊处理情况（例数）; 治疗反应-1－有效率和痊愈率; 治疗反应1－有效率和痊愈率; 躯体形式障碍的鉴别诊断步骤 1. 首先考虑身体疾病，进行周密的身体检查。 2. 考虑抑郁症和焦虑症（特别是惊恐障碍）躯体化的可能性。 3. 躯体形式障碍范围内进行鉴别诊断。 ;躯体形式障碍认知行为治疗的原则目标：帮助病人认识问题的性质注意：病人多相信自己问题是躯体性的，常常拒绝探讨心理问题，因此，认识问题性质是以评估、询问方式进行的;医生应认同患者确有症状存在，表达医生对患者的关心，力求设身处地地理解其痛苦感受。;同病人讨论：对健康的焦虑如何维持着身体症状 维持症状的因素有：① 生理激活增强。② 对身体感知方面注意聚焦。③ 反复检查、寻求保证、避开危险的信念。治疗会谈决不可变成争论 ?; 躯体化问题病人的药物治疗;疑病症的治疗;躯体化障碍的治疗（10点建议）;谢谢