美抒玉在失眠焦虑抑郁中临床应用.pptVIP

抑郁与焦虑的共病症状-睡眠障碍 过度担忧 神经系统症状 (如头晕、震颤) 大汗 自杀观念 无价值感/罪恶感 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 精力减退 1.DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-71. 2.ZajeckaJMandRossJS.JClinPsychiatry1995;56(S2):10–13. 未获得痊愈的抑郁症患者常见的残留症状 轻燥狂 心境恶劣 33%完全痊愈 67%有残留症状 少见的 抑郁心境 自杀观念 精神运动性迟滞 常见的 失眠 疲乏/疼痛 注意力问题/兴趣缺乏 《Stahl精神药理学精要：神经精神基础与临床应用》2011年第三版Page728 如果抗抑郁药治疗后，患者获得临床痊愈，那么患者的再发率就很低 美抒玉? （曲唑酮）改善睡眠 美国基层医疗机构的失眠治疗1997-2002 147945病人就医纪录分析：3亿诊次为失眠。 最常用的药物 扎来普隆/唑吡坦 28.5% 曲唑酮 32.0% Clinical therapeutics 2006-Jul; vol 28 (issue 7) : pp 1044-53 SSRIs-刺激脑干睡眠中心的5-HT2A受体可能会引起快速肌肉运动的抑制，即发生在夜间的肌阵挛;也可引起慢波睡眠紊乱，并导致夜间觉醒。 刺激脊神经的5-HT2A和2C受体，可能会抑制性高潮和射精的脊髓反射，引起性功能障碍。 刺激中脑皮质的5-HT2A受体可能降低DA的活性，引起淡漠和性欲降低。 《Stahl精神药理学精要：神经精神基础与临床应用》2011年第三版Page728 曲唑酮的作用机理 ——5-HT2a/2c拮抗剂 治疗2 周及6 周后HAMD 症状评分较基线时改善率(%) 10 30 50 70 90 易惊醒 早醒 入睡困难 2周 6周 奥地利多中心、开放、上市后临床研究，共入组549例抑郁焦虑患者 曲唑酮50mg/d(起始)?100mg/d (4-6天)?150mg/d(7-14天) 美抒玉可全面改善各种失眠症状 Saletu-Zyhlarz GM, et al. Neuropsychobiology 2003; 48:194–208. 美抒玉显著延长总睡眠时间提高睡眠效率 Mouret J, et al. Psychopharmacology 1988; 95:S37-S43. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 对照期 起始期 终末期 多导睡眠记录 夜 440 400 360 P0.01 P0.001 分钟 总睡眠时间 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 对照期 起始期 终末期 多导睡眠记录 夜 90 80 P0.01 P0.001 % 睡眠效率 70 睡眠效率=实际睡眠时间/躺床时间 美抒玉可增加3、4期深度睡眠 第三夜起3、4期深睡眠开始增加，并保持到治疗结束 Mouret J, et al. Psychopharmacology 1988; 95:S37-S43. 多导睡眠记录 第三、四期深睡眠 1 2 3 4 5 6 7 8 9 对照期 起始期 终末期 夜 60 50 40 P0.01 分钟 30 20 10 无差异 Mendelson WB, J Clin Psychiatry 2005; 66(4):469–476. 缩写：NEW=觉醒数量，NR=未报告，REM=快动眼睡眠，SE=睡眠效率，SL=睡眠潜伏期 TST=总睡眠时间，WASO=入睡后觉醒时间 符号： ?=改善，↑=睡眠阶段时间增加，↓=睡眠阶段时间减少，?=显著减少 曲唑酮改善睡眠结构的研究一览 比较曲唑酮（美抒玉? ）与艾司唑仑治疗抑郁伴睡眠障碍患者的研究：1. 睡眠质量相关指标 单项抑郁发作或双相情感障碍抑郁发作伴失眠者 (N=35) 陶明毅、江开达等. 现代康复 2001; 5(3):28-39. 2.曲唑酮（美抒玉? ）对睡眠不深的改善显著优于艾司唑仑 陶明毅、江开达等. 现代康复 2001; 5(3):28-39. 睡眠障碍因子(HAMD)评分 *组间 p0.05 美抒玉治疗PTSD的失眠和梦魇 结果 72%的患者噩梦明显减少 92%的患者入睡得到改善 78%的患者睡眠时间延长 Pharmacopsychiatry 2001; 34:128-131 74名符合PTSD诊断的退伍军人 8周住院治疗,曲唑酮剂量范围50-200mg 60人完成试验，以问卷评估疗效 美抒玉? 无成瘾性 N=10 Rush CR,Psychoopharmacology 1999;144:220-233 Willing to take again Elated 曲唑酮：改善物质依赖戒断