课件：第十一章妇科病人护理计划的制定.ppt

宫腔镜适应症? ?1、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。 2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内 病因并予以矫正。 3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫 腔镜检查确诊、核实或排除。 4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。 5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估， 有助于早期诊断和及时处理。 6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。 7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用： （1） 宫内节育器IUD； （2） 在人工流产及其并发症诊治中的作用； （3） 宫腔镜输卵管绝育研究。 8、作为随访和科学研究中的应用  【禁忌症】 1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外） 2、急性或亚急性生殖道感染者 3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内） 4、欲继续妊娠者。 5、宫颈恶性肿瘤。 6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。 8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。 9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。 【操作步骤】 1.术前应行阴道冲洗或擦洗。 2.患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，常规铺无菌巾。 3.局麻，在两侧宫颈穹窿各注1%普鲁卡因10ml，作阻滞麻醉;作治疗采用全麻或硬膜外麻醉。 4.宫颈钳夹持宫颈前唇后，探查宫腔大小，扩宫到黑格7号，若用CO2气体作膨宫介质，要放置宫颈吸引杯。 5.放置宫腔镜前，先注入少许膨宫液如5%葡萄液，小心缓慢置入宫腔镜，此时病人取头低臀高位，以减少膨宫液外流。按不同介质所需的压力及速度注入膨宫液，使宫腔充盈，视野明亮。 6.转动镜体，并按顺序作全面观察。先检查宫底和输卵管开口，再查宫腔前后、左右、侧壁，最后检查宫颈管。 正常宫腔 子宫内膜增生 子宫内膜癌 宫腔粘连 阴道镜检查 阴道镜是一种非介入性的内窥镜，可将外阴、阴道、宫颈等处的组织放大 10—40倍。 由于阴道镜可将病灶放大，借以观察肉眼看不到较微小的病变，又可在定位下做活检，降低阴道脱落细胞假阴性的漏诊机会，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变和癌变，若能及早治疗可提高患者的存活率，因此阴道镜检查是早期诊断，早期治疗下生殖道癌瘤的重要手段。　　 【适应证】 1．有异常的临床症状和体征 如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。 2．阴道细胞学异常 巴氏涂片二级或以上。 3．临床可疑病灶 临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。 4．病理切片可疑 病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。 5．临床与病理不符 临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。 6．宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。 7．宫颈转移癌可疑者。 8．阴道病变 如阴道赘生物、结节等性质不明者。 9．外阴病变诊断 对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物 性质不明等。 10．尖锐湿疣的诊断 尤其是诊断亚临床型的病变。 11．随访 宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、 外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效 果和动态观察疾病的发展。 【禁忌证】 阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活 检的禁忌证： ①外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症； ②大量阴道流血； ③宫颈恶性肿瘤。 【阴道镜检查前准备】 1．常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。 2．常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。 3．对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者应先对症治疗。 4．术前24小时禁行妇科检查等阴道操作。 5．术前48小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。 【操作步骤】 患者取膀胱截石位，放置扩阴器，再用消毒纱球轻轻拭 去宫颈表面粘液。调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦 距，循序暴露检查部位即转化区、上皮、血管等处的变化。 检查时应于宫颈表面涂3％醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下 水肿、微白成葡萄状，而鳞形上皮则色泽微微发白而无葡萄 状的改变，以此来鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮。醋酸试验 后常规以1％碘溶液均匀地涂抹于宫颈表面，柱状上皮不染 色，原始鳞形上皮染色呈深棕色，化生的鳞形上皮则根据其 化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。为了更清晰 地观察血管的形态变化可运用绿色滤色镜检查。同时正常的 血管在醋酸作用下立刻收缩，而异常血管则无这一变化，以