课件：第七、八章细菌感染的诊断与防治.ppt

细菌感染的诊断与防治 2019 * - 第一节 细菌学诊断 可以引起人类感染的病原菌有成百上千种，对于每一例患者来说，究竟是何种细菌引起的感染？是内源性感染或是外源性感染？是医院感染或是社会感染？是偶发感染或是大规模流行性感染？要明确这些问题都必须进行准确、快速的病原学鉴定。因此，病原学检测与鉴定是监测和防治传染病的最关键，最重要的步骤。 2019 * - 收集临床标本 提供相关临床资料 正确取材 形态学检查 分离培养及鉴定 动物试验 生化反应 药敏试验 血清学鉴定 形态学鉴定 分子生物学鉴定 快速检测 免疫学检测 核酸检测 自动化检测 病原菌的检验程序 2019 * - 一、临床标本采集送检及原则 尽早采集标本 不同疾病取不同材料 不同病程取不同材料 严格无菌操作，尽量避免杂菌污染 即使送检，正确 运送 准确作好标识 2019 * - 致病菌的检验程序 药物敏感试验 直接涂片检查 分离培养 生化试验 血清学试验 动物试验 明确诊断 初步诊断 分子生物学技术 其他检测技术 2019 * - 二、形态学检查 1. 涂片染色与镜检 革兰染色 抗酸染色 镀银染色 墨汁涂片负染色 2. 不染色标本检查细菌动力 3. 暗视野显微镜检查 2019 * - 三、分离培养与鉴定 培养原则 1、营养要求不高的细菌用普通培养基 2、营养要求高的用营养培养基。如血琼脂培养基 3、厌氧菌用厌氧培养基 4、正常菌群部位采集的标本，应使用选择性或鉴别性培养基 2019 * - 鉴定原则 1、形态学检查 2、生化试验 3、血清学试验 4、动物试验 5、分子生物学技术 2019 * - 五、细菌快速检测法 1.免疫学检测 用已知特异性抗血清或单抗，检测标本中相应的细菌性抗原，作出早期诊断。常用方法有： ELISA；直接法、间接法 免疫荧光技术；直接法；间接法 协同凝集试验； 血凝试验； 乳胶凝集试验； 金标技术； 2019 * - 2. 核酸检测 包括核酸探针杂交和PCR。 主要用于标本中含量少、生长极为缓慢或难于生长的细菌检测。 核酸探针检测较为准确，但操作较复杂； PCR技术快速、敏感，但常受到非特异性因素的影响。 2019 * - 3.临床细菌鉴定系统 主要用于对临床分离获得的细菌进行种、属鉴定和抗生素敏感试验快速自动化的分析。 可由细菌鉴定系统和药敏试验系统两部分组成，能够检查出感染的病原菌及其耐药性。 对于待测菌的分析，常用数值分类法。该方法以细菌的各种特性同等重要为理论基础，根据每种生化反应特性在不同细菌中出现的概率进行全面分析。通过比较待测菌与分类体系中已知菌的生化特性的相似性，判断待测菌的归属。该方法适于计算机进行大量的数据运算，是自动化分析仪器普遍采用的方法。 2019 * - HX-21细菌鉴定/药敏分析仪 2019 * - Typical Culture Laboratory Bench 2019 * - 第二节 细菌感染的特异性预防 特异性预防 人工主动免疫 人工被动免疫 接种抗原性物质， 机体自动产生免疫力 注入免疫物质， 机体被动获得免疫力 产生慢 维持长 用于预防 产生快 维持短 用于治疗或 紧急预防 2019 * - 一、人工主动免疫 所用生物制品，称为疫苗 人工主动免疫生物制品的种类 包括细菌菌苗、病毒疫苗、新型疫苗（亚单位疫苗、核酸疫苗、治疗性疫苗等）、类毒素、自身疫苗等。 2019 * - 1.死疫苗 选用免疫原性强的标准微生物经大量培养后，用物理或化学方法将其杀死后制成。其虽失去繁殖能力，但仍保持免疫原性 目前常用的死疫苗有伤寒、百日咳、钩端螺旋体、乙脑、流脑等疫苗 2019 * - 2．活疫苗 用减毒或无毒的病原体制成。 常用的有卡介苗、脊髓灰质灸疫苗、麻疹疫苗等。 此类疫苗进入机体后有一定的增殖能力，类似自然状态下的轻型或隐件感染，免疫系统受刺激的时间长，故一般只需注射一次即可获得较好的免疫效果 缺点是不易保存，有效期较短 死、活疫苗的比较见表 2019 * - 活疫苗与死疫苗比较 2019 * - 3.类毒素 细菌的外毒素经o.3％一o.4％甲醒处理，毒性消失而保留其免疫原性，即为类毒素 常用的类毒素有白喉、破伤风类毒素 2019 * - 4.新疫苗的研制 (1)亚单位疫苗 不含病原体核酸，仅含能诱发宿主产生中和抗体的蛋白或表面抗原 如流感病毒血凝素、神经氨酸酶亚单位疫苗、腺病毒衣壳、脑膜炎球菌、肺炎球菌荚膜多糖亚单位疫苗等 (2)基因工程疫苗或DNA重组疫苗 (3)核酸疫苗