男性LUTS的合理化治疗来自EAU的启示.pptVIP

小结 1：同时存在排尿期和储尿期症状的患者，单用α1受体阻滞剂部分患者疗效不佳。 2： 对于同时存在储尿期和排尿期症状的患者在使用α1受体阻滞剂后LUTS症状仍持续存在，应考虑加用M受体拮抗剂。 3：加用M受体拮抗剂的患者，用药前、用药中应评估PVR。 M. Oelke,et al. 2013 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO). Oelke M, et al. BJU Int. 2012 Sep;110(5):710-8. 男性 LUTS 排尿期症状为主 排尿期症状+储尿期症状 α1受体阻滞剂 α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂 储尿期症状为主 α1受体阻滞剂 M受体拮抗剂 4-6周后储尿期LUTS仍持续存在 EAU男性LUTS治疗指南：根据男性LUTS患者症状制定有针对性的治疗策略 5α还原酶抑制剂仅推荐用于前列腺增大（40ml），高进展风险的患者 唾液腺：M1,3,4 口干 心肌：M2 心动过速, 心悸 眼睛(睫状肌,虹膜)： M3,5 眼干、视觉模糊、瞳孔扩大 胃肠道：M1,2,3 减慢传送时间、便秘、影响括约肌、胃酸分泌 CNS： M1,2,3,4,5 影响记忆、认知功能 、精神、谵妄、嗜睡、幻觉 膀胱(逼尿肌)： M2,3 减弱收缩，尿潴留 M受体亚型在全身的分布,及其被拮抗时的反应 索利那新表现出更高的膀胱选择性和M3受体选择性 膀胱：唾液腺选择性(倍) 1 1.1 1.2 2.4 6.5 索利那新 奥昔布宁 曲司氯铵 托特罗定 M3：M2受体亲和力之比 14.2 6.2 1.2 1.0 1.Akiyoshi Ohtake, et al. Eur J Pharmacol. 2004; 492(2-3):243-250. 2.Malhotra B, et al. Curr Med Chem. 2009;16(33):4481-9 膀胱选择性：由于不同器官细胞的M胆碱受体有异质性，所以药物在不同器官的作用强度不同。药物对膀胱作用力越强，治疗OAB的效果越好 索利那新，更直接作用于膀胱的基础上进一步高选M3受体 索利那新M3:M2受体亲和力之比高达14.2倍，奥昔布宁为6.2倍，而曲司氯铵和托特罗定为1左右，说明索利那新对膀胱M3受体的选择性更高，临床作用更直接 LUTS的合理化治疗 西安交大二附院张鹏 目 录 LUTS定义及流行病学 LUTS的诊断和治疗现状 男性LUTS的合理化治疗：强化症状控制 下尿路症状（LUTS）的定义 LUTS（lower urinary tract symptoms）下尿路症候群 1. Abrams P, et al. Urology. 2003 Jan;61(1):37-49. 2. Sexton CC, et al. BJU Int.2009 Apr;103 Suppl 3:12-23. 大约2/3的男性LUTS患者会有1组以上症候群的多个症状2 * LUTS: Lower Urinary Tract Symptoms 世界流行病学研究结果显示：LUTS发病率很高 2008年，全球≥20岁的成年人中，LUTS患者约有19亿（发病率45.2%），预计到2018年将达23亿（发病率45.8%），增长率18.4% 2008~2018年，亚洲地区受LUTS影响人数最多，非洲地区人数增长最快 Irwin DE，et al. BJU Int. 2011 Oct;108(7):1132-8. 非洲 亚洲 欧洲 北美 南美 受任何LUTS影响的患者数量，百万 我国男性LUTS患病率随年龄增加而明显升高 冷静，等.上海交通大学学报（医学版）. 2008;28(7):791-792 老年男性中、重度LUTS患病率（%） 1998年7月~2003年7月，上海市区≥40岁的男性中、重度LUTS患病率随着年龄的增加而不断升高 年龄（岁） 男性LUTS患者诊断率远远低于发病率 1.S. V. Morant,et al.Int J Clin Pract. 2008; 62: 688–694 2. Milsom I,et al. BJU Int 2001; 87: 760–6 英国一项基于人群的流行病学研究结果显示：≥40岁男性OAB症状的发病率高达19%2 为了评估英国男性储尿期和排尿期LUTS的诊断率，进行了一项回顾性分析 搜集2000-2006年健康改善网络日常数据库中有关数据，本分析包括 100万18岁以上男