课件：型糖尿病患者合并下肢动脉病变.pptx

2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查及规范化管理2019-背景2019-最新流行病学调查显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的患病率为15.5％。众所周知，糖代谢异常与下肢动脉粥样硬化性病变（lower exremity atherosclerotic disease，LEAD）的关系密切。 虽然目前我国尚无有关糖尿病患者PAD的流行病学数据，但一些局部流行病学调查和住院糖尿病患者的结果显示，50岁以上的糖尿病患者中LEAD的患病率高达6.90％～23.80％。 临床上应该进行LEAD筛查的高危人群2019-50岁以上糖尿病患者，应该常规进行LEAD的筛查伴有LEAD发病危险因素(如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者更应每年至少筛查一次对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应进行全面的动脉病变检查和评估PAD筛查的方法2019-临床上可以根据患者的症状、体征初步评估高危的LEAD患者。如糖尿病患者主诉行走时下肢无力，大腿或小腿肌肉疼痛以及间歇性跛行，应该警惕罹患LEAD的可能；查体发现下肢尤其是膝关节以下毛发脱落、皮下脂肪萎缩、趾甲增厚、体位性皮肤发红常提示慢性闭塞性动脉病变，肢端皮肤溃疡、剧烈疼痛、瘀点或瘀斑、小腿腓肠肌部位压痛以及体位性水肿等提示肢端急性缺血；但由于PAD患者中只有10％~20％有间歇性跛行的症状，因此，仅根据患者的症状来判定PAD常常会导致漏诊。目前研究表明，LEAD的筛查方法包括间歇性跛行评分问卷、全面的动脉体格检查、ABI及动脉彩色超声检查2019-全面的动脉体格检查包括对胫前、胫后动脉，股动脉，踝部动脉的检查 糖尿病性LEAD的筛查路径（通过临床动脉体格检查）2019-踝肱指数（ABI）测定2019-ACCF/AHA将ABI值进行了校正，校正后的ABI正常参考值定义为1.00～1.40，0.91～0.99为临界状态，ABI＞1.40或更高通常提示由于糖尿病导致的血管硬化，动脉弹性受损，ABI≤0.90被定义为ABI异常的可接受的截点。ABI 0.71～0.90为轻度动脉病变，ABI 0.41～0.70为中度动脉病变，ABI＜0.40为重度动脉病变。糖尿病性PAD踝肱指数（ABI）筛查的路径2019-糖尿病性PAD的规范化管理2019-糖尿病性PAD的一级预防糖尿病性PAD的二级预防糖尿病性PAD的三级预防糖尿病性PAD的一级预防2019-严格控制导致糖尿病患者PAD发生的危险因素，即纠正不良的生活方式，如戒烟、控制体重、严格控制血糖、血压、血脂，如果10年心血管危险因素＜10％者，不建议应用阿司匹林。血糖控制目标为餐前血糖在4.4～7.2 mmol/L，餐后血糖在＜10 mmol/L，HbA1c＜7％。血压控制目标为130/80 mm Hg；血脂控制目标为LDL＜2.59 mmol/L 二级预防2019-在一级预防的基础上，对于10年心血管危险因素＞10％的患者，建议应用小剂量阿司匹林 ，阿司匹林的剂量建议为75-100 mg/d；同时，对患者进行有指导的运动康复锻炼，时间至少持续3～6个月 ，以及给予相应的抗血小板药物、他汀类降脂药、ACEI、Beta受体阻滞剂、血管扩张药物及抗凝治疗药物治疗。 PAD一、二级预防的治疗流程2019-三级预防2019-针对慢性CLI患者，即临床上表现为静息痛或缺血性溃疡，Fontaine’s分期在3期以上与Rutherford’s分类在Ⅱ级3类以上者。如果内科常规治疗无效，则需行经皮血管腔内介入治疗或外科手术治疗严重肢体缺血的三级预防流程图2019-后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析感谢您的观看和下载The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field前景2019-尽管目前微创介入技术和外科干预技术的发展快速，但严重肢体缺血的治疗选择仍然有限，约40％的患者不符合介入或外科血管治疗指征，且目前尚无有效的药物治疗，这部分患者被称为“无治疗选择”的患者。对于此类患者，可以采用基因治疗或自体干细胞移植治疗，虽然这两种治疗方法仍处于探索研究之中，但对于“无治疗选择”的患者而言，仍是未来的治疗希望。--------------------------------------------------------------------