类风湿关节炎颈椎受累.pptVIP

易出现神经并发症的高危因素 前环枢间距(ADI)3mm 后环枢间距(PADI)14mm 垂直脱位,特别是合并任何程度的寰枢椎前脱位 下段椎管直径14mm Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. 类风湿关节炎的颈椎受累 北京大学医院 背 景 一个故事(株洲市中心医院李敬扬教授):单位同事患RA并颈椎受累, 因寰枢关节脱位压迫脊髓突发死亡 北医三院骨科:全国颈椎疾病诊治水平全国排列第一(完成手术600例) RA颈椎受累值得重视 发生率不低:17-88%(我院11.6%)，差别与人种等有关 若无任何干预,50%一年内死亡 Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. 何为类风湿关节炎的颈椎受累？ 符合RA分类标准 出现颈痛或神经根刺激症状 无明确外伤史 影像学: 颈椎脱位或不稳定 诊治中的七大关键点 关键点1 有无颈椎受累首选武器: 开口位、中立侧位和屈侧位X线片 最大关注点: 不同体位X线片下的前环枢间距值(ADI,齿状突前缘与环椎前弓后缘距离) 正常值:任何姿势下成人3mm(儿童5mm,颈部屈伸变动范围1mm) Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. 首选的颈椎X线片体位 开口位 中立侧位 屈侧位 屈侧位放大 前环枢间距值(ADI,齿状突前缘与环椎前弓后缘距离） 解剖图更理解前环枢间距 滑 膜 脊髓 齿状突 横突孔 环椎前弓 环椎 横韧带 黄韧带 环椎上 关节突 前 后 前环枢间距=齿状突前缘与环椎前弓后缘间距离 后环枢间距(PADI) CT显示前环枢间距更直观 前环枢间距(ADI) 后环枢间距(PADI) ADI判定寰枢椎前半脱位 前环枢间距 侧位片ADI最小距离3mm 寰枢椎前半脱位 后环枢间距 ADI=齿状突前缘与环椎前弓后缘距离 不同体位下ADI变化值判定寰枢椎不稳 寰枢椎不稳 (可复性,难复性,骨性脱位） 中立侧位片ADI正常, 而屈侧位大于3mm Kauppi M, et al. Sensitivity of lateral view cervical spine radiographs taken in the neutral position in atlantoaxial subluxation in rheumatoid diseases. Clin Rheumatol,1998,17:511-4. 关键点2 以下情况做MRI和CT X线片不明确 临床症状与X线表现不相符合 X线明显异常,需要手术 MRI最有利于了解: 有无脊髓和延髓受压 CT片最有利于了解: 旋转半脱位和侧向脱位 Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. 寰枢关节向前半脱位MRI像 T2加权轴位:环椎弓(长箭头)从齿状突(短箭头)向前移位1cm,颈髓(箭)从前方受压 1cm 受压部位 寰枢关节前脱位MRI像 引起脊髓受压, 脊髓软化 寰枢关节旋转脱位需经CT证实 约占9% 可能与单侧寰枢椎损伤伴横韧带断裂有关 观察到侧块移位 右侧块前移,左侧块后移 关键点3 最常见为寰枢关节向前半脱位和不稳定,需要积极的外科治疗 较少出现下段颈椎受累(以保守治疗为主) Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. 解释和说明 最常见:上段颈椎,即寰枢半脱位(11%-46%)和不稳,其中有向前(75%)、侧向(9~20％)、齿状突垂直(4~35％)、旋转和后脱位等 较少:下段颈椎(7%-29％,见于晚期,多个颈椎前突畸形)和其他椎体 上段颈椎=C1~C2;下段颈椎=C3~C7 我院的研究 寰枢椎前 方半脱位 垂直脱位 旋转脱位 下段颈椎 半脱位 94.8% （37/39）