类风湿关节炎治疗理念.pptVIP

类风湿关节炎治疗理念 前 言 类风湿关节炎的病因及发病机理尚不清楚，目前仍无根治方法，但早期、正规治疗能使绝大多数病人病情得到完全缓解，正常生活，虽然不能治愈，但就目前的治疗方法和策略完全能够达到带病生存，即终身伴随性疾病的目的。 治疗目标 1、完全缓解 （无关节肿痛、血沉正常） 2、疾病低活动度 （关节评分DAS282.6） Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis. 2013 Oct 25. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204573. [Epub ahead of print] 84. Lancet. 2012; 378: 1712-1720. (Swefot trial) 85. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 72-78. (tREACH trial) 86. Arthritis Rheum. 2012; 64: 2824-2835. (TEAR) 87. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 851-857. (NEO-RACo 研究) 88. N Engl J Med. 2013; 369: 307-318 Swefot研究设计 van Vollenhoven RF, et al. Lancet. 2012 May 5; 379(9827): 1712-1720 258例对MTX反应不佳的早期RA患者 随机 MTX+HCQ+SSZ联合治疗组（n=130） 0月 EULAR良好反应率 MTX+英夫利西单抗联合治疗组（n=128） 6月 12月 18月 24月 Swefot研究是一项随机、非双盲、平行分组的临床研究，在对MTX反应不佳的早期RA患者中，比较传统DMARDs联合和生物制剂联合MTX的疗效。 Swefot研究结果(1) van Vollenhoven RF, et al. Lancet. 2012 May 5; 379(9827): 1712-1720 无论是2年时的ACR反应还是EULAR反应，两治疗组均无显著差异 33 0 10 20 30 40 50 反应率（%） ACR20 40 22 ACR50 30 14 ACR70 16 31 EULAR良好反应 38 60 50 EULAR良好及中等反应 59 MTX+HCQ+SSZ，n=130 MTX+英夫利西单抗，n=128 70 P值均0.05 Swefot研究结果(2) van Vollenhoven RF, et al. Lancet. 2012 May 5; 379(9827): 1712-1720 传统治疗组的影像学进展（24月时校正的Sharp评分自基线的改变）较生物制剂治疗组更为显著，7.23 vs 4.00，P=0.009 ＊组内与基线比较P0.0001，配对秩检验 MTX + HCQ + SSZ联合治疗组 MTX + 英夫利昔单抗治疗组 总Sharp评分自基线的改变 基线 12个月 24个月 Swefot 研究结论 van Vollenhoven RF, et al. Lancet. 2012 May 5; 379(9827): 1712-1720 对于MTX治疗失败的患者，添加英夫利西单抗治疗是一种有效的选择。尽管24月时接受英夫利西单抗治疗患者的影像学进展更为缓慢，但24个月时英夫利西单抗的临床疗效并未显著优于传统DMARDs联合治疗，且费用昂贵，选择时应权衡利弊。 因此，对于MTX治疗失败的早期RA患者，添加其他DMARDs（HCQ和SSZ）是一种合适的治疗选择。 tREACH 研究：三联治疗早期RA的疗效优于MTX单药 研究目的：使用tREACH试验的一年数据，在早期RA患者中，评价 ①三联DMARDs和MTX单药治疗以及 ②口服糖皮质激素(GCs)桥接疗法和单剂 GCs肌肉注射的疗效。 研究方法：入选tREACH(随机单盲的临床试验)的早期RA患者281例(根据 Visser 预测模型，如果进展为持续性关节炎的可能性70%，则患者纳入本研 究)，随机分组治疗 A: DMARDs三联(MTX 25 mg +SSZ 2000 mg + HCQ 400 mg)联合肌注GCs； B: DMARDs三联联合口服GCs递减治疗； C: MTX 25 mg 联合口服GCs递减治疗。 所有三组患者均采用严密控制策略，每3个月进行疾病活动度评价并相应调整 治疗。评价随时间变化的DAS和HAQ改善情况。 Ann Rheum Dis. 2013; 72: 72