中心静脉导管用于漏出性胸水行胸膜固定术的应用探讨.docVIP

中心静脉导管用于漏出性胸水行胸膜固定术的应用探讨 章革民孙安平 武汉市新洲区人民医院 湖北武汉430400 【摘要】 目的:探讨漏岀性胸水患者用中心静脉导管放胸水后行胸膜固定术的疗效。 方法:对我院2008年1月一2012年9只收治的漏出性胸水病例92例，随机分成 2组(治疗组50例,对照组42例)，治疗组采用一次性中心静脉导管置入胸腔持 续引流胸水，注入滑石粉。对照组采用常规胸腔穿剌抽胸水。两种方法均给予护 肝、输白蛋白或心衰的纠正等治疗，观察其胸水消退时间和并发症的发生。结果: 治疗组疗效明显优于对照组，治疗组胸水消退时间短，并发症少。 结论:中心静脉导管用于漏岀性胸水行胸膜固定术的疗效确切，操作简便， 值得推广。 【关键词】中心静脉导管；胸水；胸膜固定术 【中图分类号】R322 3+6 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0404 01 漏出性单侧或双侧胸腔积液是肝硬化失代偿期、心袞等的并发症之一，大量 胸水可导致患者胸闭、呼吸困难等症状，严重者危及牛.命，彻底排净胸水，对提 高患者牛.活质量，延长生存时间只有重要意义。为探讨漏出性胸水的临床治疗经 验，现将我院2008年1月?2012年9月收治的漏出性胸水患者92例报道如下。 1临床资料 1. 1 一般资料： 自2008年1月~2012年9月在我科就诊完成观察的92例住院患者，男58 例，女34例，年龄25?80岁，平均年龄58 31岁。其中乙型肝炎肝硬化58 例，心衰20例，酒精性肝硬化9例，原发性胆汁性肝硬化5例。临床通常将胸 腔积液分为漏出液和渗出液两类，根据1972年Light首次提岀诊断渗岀液的标准 ，本文病例全部符合漏出性胸腔积液。 1. 2操作及治疗方法： 治疗组予胸腔内留置中心静脉导管(深圳市益心达医学新技术冇限公司生产, 内径16Ga).操作方法:取腋前线至肩胛线间行B超定位(液平面最宽处定位).患 者取坐位，局部消毒，铺巾，麻醉，用配有弹性导丝引导的穿刺针进行胸腔穿刺， 突破感消失冋抽有胸液后，拔除穿刺针外套管，将j型弹性导丝沿穿刺针送入胸腔 5 8cm左右，沿弹性导丝插入中心静脉导管(可先用皮肤扩张器扩张穿刺路径)， 使其保留8 10cm,拔出弹性导丝，外留导管用蝶型固定夹固定后,再用一次性无 菌贴膜固定，末端接引流袋.定期开放开关，避免引流液lh超过1000ml,24h超过 3000ml,应用5%滑石粉的生理盐水100?200 mL在胸液基本引流完、肺基本复 张吋注入胸腔，每周二次。对照组予常规胸腔穿刺抽液，首次不超过700 ml,以后 每次不超过1000 ml,92例患者放胸液同吋肝硬化患者均给予保肝、营养支持、白 蛋白及血浆输注，限制水钠的摄入和应用利尿剂等.心衰患者均给予心衰的纠正。 1 3观察指标： 胸腔积液的控制率评定标准根据胸部X线片和B超等影像学诊断，参考 Edward标准[2],在治疗后30天评价:完全缓解(CR):胸水消失并维持4周以上； 部分缓解(PR): —个月后胸水再次出现但比治疗前少；进展(PD): —个月后胸水 再次出现，与治疗前无变化或增加，总有效率为CR + PR. 4统计方法： 采用X2检验,P0 05表示有统计学意义. 2结果 1见表1 治疗组50例,所有患者胸水引流干净后胸腔注射5%滑石粉 的生理盐水100?200 mL,同吋给予保肝及营养支持或心衰的纠正等治疗，胸闭、 呼吸困难等症状均明显缓解，胸水消退,CR 40例,PR 7例,PD 3例.控制漏出性胸水 完全缓解率为80%,奋效率为94%，对照组42例，所有患者常规胸腔穿刺抽液， 同吋给予保肝及营养支持或心衰的纠正等治疗,CR 18例,PR 15例,PD 9例,控制漏 出性胸水完全缓解率为43%,冇效率为78%,两组控制漏出性胸水的完全缓解率 和有效率差异有显著性(P＜0 05). 表1两组治疗后疗效比较［例(％)］ Plt;0 05 2. 2不良反应：治疗组中发生胸膜反应1例，气胸0例，堵管而重新置管 1例，注药后出现一过性发热(体温〉3 8 °C),恶心.轻微胸痛等症状3例， 均未作特殊处理而自行缓解，全组无感染发生.对照组发生胸膜反应3例，气胸 2例，全组无感染发生。 3讨论 心衰是指心脏病已处于心功能不全的失代偿期,即冇充血表现者或称为充血 性心力衰竭(CHF), CHF由于肺、体静脉淤血,当其胸膜壁层毛细血管产生的静水 压(Pcap)超过毛细血管的血浆胶体渗透压(CapP)或脏层毛细血管产生的静水压 (Pcap＞接近其至超过毛细血管的血浆胶体渗透压(CapP＞时，会促进胸液产生和冋 吸收受阻,故胸液积聚于胸腔。胸腔积液时胸腔压力增高并发压缩性肺不张、肺 容量减小而奋胸闷、心悸的症状，更会加重心衰低氧血症的病情,为此需