课件：第八版内科学肺癌讲课课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会。但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。目前我国手术切除率85—97%，术后30天死亡率在2%以下，5年生存率为30—40%左右。 手术类型： （１） 肺叶切除（袖状切除） Lobectomy （２） 全肺切除 pneumonectomy （３） 楔型切除 Limited resection 肺叶切除（袖状切除）Lobectomy 隆突成型术 * 全肺切除 pneumonectomy * 楔型切除 Limited resection * 手术禁忌症 1. 胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结） 2. 远处转移（脑、肝、等器官） 3. 广泛肺门、隔淋巴结转移 4. 胸膜转移（侵及胸壁及肋骨） 5. 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情 况差。 * 放疗 Radiotherapy 单纯放疗３年生存率１０％ 特点：小细胞型——放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。 * 放疗禁忌症 1.恶病质者 2.高度肺气肿 3.全身或胸膜、肺广泛转移 4.病变范围广泛 5.癌性空洞或巨大肿瘤 * 药物治疗 Chemotherapy 化疗 chemotherapy 中医中药 Traditional medicine * 20世纪90年代以来 一些新型抗肿瘤药物如紫杉烷类（紫杉醇、多西紫杉醇）拓扑异构酶I抑制剂（拓扑替康、依立替康），长春瑞宾（诺维本）及吉西他滨（健择）的应用与含铂药联合方案。 使晚期NSCLC患者的预后有了很大改善 * 中医中药 Traditional medicine 改善症状， 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命 * 免疫治疗 Immunotherapy 非特异性免疫疗法：卡介苗、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。 特异性免疫疗法：用自体肿瘤细胞或加用佐剂后，皮下接种进行治疗 * 基因治疗 Gene therapy 分子生物学在肺癌外科的应用前景 : 肿瘤细胞与正常细胞最主要的区别在于肿瘤细胞具有不受控生长增殖性。而癌的转移是在癌细胞获得不受控生长增殖能力的基础上出现的性状。正常细胞的生长和增殖能力与整体相适应。细胞分裂受到严密的调控，由于某些原因解除了细胞的增殖受控性，导致细胞自由增殖，即为癌变。细胞癌变后，癌细胞产生的后裔仍然是癌细胞，这证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程。细胞增殖如何丧失调控，变成自由增殖的癌细胞，这涉及到众多基因调控发生改变的过程，同样，肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程，肺癌细胞的基因型及表现型均有众多改变,表现为癌基因、抑癌基因、肿瘤相关基因的点突变、扩增、异位和缺失，以及某些抗原分子的异常表达。由于分子生物学及相关学科的发展，应用基因治疗疾病的设想成为现实。基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达，从而达到治病的目的。 * 几类分子靶向药物 表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂 肿瘤新生血管生成抑制剂（tumor angiogenesis inhibitor，TAI） 血管靶向因子 Ras转导信号抑制剂 视黄醛类似物 基因转导药物 作用于花生四烯酸途径的分子靶向药物 作用于其他途径的分子靶向药物 * 生物靶向药物 目前已经被美国批准上市的有4种 ZD1839 (IRESSA, Gefitinb,吉非替尼，易瑞沙) OSI-774（Taceva，erlotinib厄洛替尼，特罗凯 ） IMC-C225（Cetuximab）西妥昔单抗 Avastin（Bevacizumab,Genetech，阿瓦斯汀 ) STI 571( Imatinib,Gleevec,Glivec,,格列卫) HY-16(恩度, Endostar) * 病例 治疗前 症状:咳嗽, 卧床需要持续氧疗 PS:KPS-30 治疗后 症状:第8天改善，不需要吸氧 PS:KPS-70 * 治疗前后CT比较 pre（03-01-05） 28d（03-02-24） 90d（03-04-16） 120d（03-06-26） 旁边为患者入院后的床旁胸片检查。此时患者一般情况差，ZPS评分为3分。 右肺上叶开口外压变窄,间嵴增宽