课件：骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂详解.ppt

骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂 景德镇市第二人民医院妇产科 王晓晖 子宫或阴道、膀胱及直肠脱垂 妇女一生POP的发生率11% — Luber KM, et al，2001 绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。 美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%?60%为POP手术，30%POP术需再次手术 － Olsen AL et al, 1997 子宫切除术后阴道顶端脱垂发生率为2～45%，多数发生在子宫切除术后2～13年中 — 徐宏里 赵跃宏, 2005 盆腔器官脱垂的主要表现 阴道肿物脱出 盆底组织及脏器膨出 大、小便失禁 性功能障碍 阴道、尿道感染反复发作 盆底脱垂的解剖学基础及病因 level 1:顶端悬吊支持：由骶韧带、子宫主韧带复合体 level 2:侧方水平支持：直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜及肛提肌 level 3:远端融和支持：耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体 盆腔器官脱垂的危害 盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见病，严重的危害中老年妇女的生活质量 随着全球人口的老龄化及人类寿命的延长，中老年人群比例上升，老年期占据人生最长的时期，因此改善中老年妇女生活质量及社交活动尤其需要得到重视 盆腔器官脱垂术式 传统手术 曼彻斯特手术； 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 阴道闭合术 现代手术 骶骨固定术 骶棘韧带悬吊术 盆腔网片重建术 盆腔器官脱垂术式面临的挑战 术后的复发 术后相关的并发症 术后生活质量的改善 治疗要结合中国国情，尽量减少手术费用 针对相对较为年轻的重度盆腔器官脱垂的患者的术式选择 骶棘韧带与阴部血管神经 牢固，在妊娠及分娩中不受损伤 骶棘韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术( sacrospinous ligament fixation, SSLF) 又称Richter procedure 1958年由德国的Sederl 首次描述，当时将阴道顶端固定在骶结节韧带上 1967年Richter进行了改进，将阴道顶端缝合固定在骶棘韧带上。 1971年美国Nichols 和 Randall总结报告了有关SSLF治疗阴道顶端脱垂的临床效果 特制的手术器械 特制的手术器械降低了手术的难度 适应证 (1)中重度子宫脱垂 (2) 子宫切除术后,阴道残端脱垂 禁忌证 (1)生殖道急性感染 (2)阴道狭窄 骶棘韧带悬吊术 手术方法 钳夹阴道后穹窿，若保留子宫，钳夹于宫颈后唇下方1cm处、阴道内口2cm处皮肤粘膜交界及这两者中点。提拉阴道后壁。钳夹阴道后壁中线部位，在粘膜下方注射生理盐水形成水垫。 在钳之间纵向切开阴道后壁粘膜，艾利斯钳钳夹切开粘膜边缘并向两侧牵拉。 骶棘韧带悬吊术 手术方法 分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。 暴露骶棘韧带，特制缝合器用不可吸收线缝合将主、骶韧带残端固定至距离坐骨棘2cm处缝合右侧骶棘韧带。 确定固定后的阴道位置，2把艾利斯钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道切口 骶棘韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术创新点 利用改良的手术器械，大大的降低了手术难度，减少了并发症，同时降低了复发 手术中不需选择昂贵的一次性医疗耗材，不需网片植入，降低了手术费用及相关并发症 SSLF的优点： （1）操作简单,经阴道操作，局部创伤小,出血少 （2）手术同时可矫正直肠膨出 （3）性功能恢复较理想 （4）阴道残端固定牢固、疗效持久可靠,复发率低 （5）可视情况切除或不切除子宫 （6）无需网片，费用低廉,符合中国国情 骶棘韧带悬吊术 SSLF的临床效果： 客观治愈率70%~97% 主观满意率87%~93% 33%患者术后性生活质量改善 17%的患者一年内复发，2.3%患者需要再次手术 骶棘韧带悬吊术 并发症 直肠损伤 血肿 会阴疼痛或麻木 性生活困难 术后新发膀胱膨出及压力性尿失禁 大便失禁 骶棘韧带悬吊术 2