课件：创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的护理.ppt

病案分析 一般情况: 患者刘辉，男，25岁，未婚，高中文化，因“头部外伤后疼痛4小时”拟“外伤性蛛网膜下腔出血”收住入院。 现病史 患者因车祸致头部外伤，伤后昏迷，昏迷史不详，有头痛症状，为头部持续性胀痛，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无眼、耳、鼻、口腔出血，无大小便失禁。神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应好。 既往史 患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无肝炎、肺结核等传染病史。 过敏史 无过敏史。 家族史 无高血压、糖尿病及各种遗传病史。 五方面 饮食：好食米面 休息：睡眠3-4小时 排泄：正常 嗜好：无烟、酒等不良嗜好 自理与保健：生活能自理 心理社会状态 患者了解病情，情绪稳定，住院无顾虑，有家属照顾。 护理体检 T：37℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg 辅助检查 CT示：外伤性蛛网膜下腔出血。 护理诊断 头痛 相关因素：与颅内压增高有关 目标：病人诉说头痛减轻。 护理措施 1. 抬高床头15--30°，以利颅内静脉回流。 2.了解病人头痛部位、性质、持续时间及伴随症状。 3. 指导患者精神放松，缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物。 护理诊断 睡眠形态的紊乱 相关因素：与头痛有关 目标：病人的睡眠质量得到改善。 护理措施 1、了解病人睡眠的状态。 2、协助病人寻找影响睡眠的原因。 3、提供舒适的环境，如病室灯光柔和、晚上使用地灯。 4、减少病人睡眠时间内操作。 5、提供促进睡眠的方法，如热水泡脚。 护理诊断 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 相关因素:与信息来源受限有关 目标：病人及家属能提出有关疾病治疗方面的问题并获得与疾病有关的信息和知识。 护理措施 1、向病人及家属介绍有关疾病的相关知识。 2、向患者讲解疾病的治疗方法。 3、对病人提出的疑问给予明确的有效的信息。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 外伤性蛛网膜下腔 出血 外伤性蛛网膜下腔出血 外伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层小细血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。 分型 ①脑表面蛛网膜下腔型 ②颅底蛛网膜池型 ③脑表面和颅底蛛网膜池混合型 临床表现 外伤性SAH的临床表现取决于出血部位及出血量 1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续1～2周。 2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。 诊断 1．有头部外伤史。 2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。 3．腰椎穿刺脑脊液呈血性，颅内压力增高。 4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。 5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。 治疗 1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。 2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。 3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖等。 4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、较高血压（收缩压维持在140mmHg）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。 5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。 6.定期头颅CT复查。 护理 1、观察病人神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。 2、卧位：绝对卧床休息，床抬高l5～300，减轻颅内压力，以利静脉回流。 3、观察头痛的性质、部位、持续时间、伴随症状，烦燥不安时，使用镇静剂，防止加重病情及坠床等意外的发生。保持室内安静，尽量减少不必要的搬动。 护理 4、保持呼吸道通畅 ：头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、吸痰，及时清除口腔的血液及分泌物。 5、建立有效的静脉通路： ①控制液体量，早期不超过2000ml， ②静脉输液时注意滴数，以防加重脑水肿， ③保护血管，给予降颅内压药物如20％ 甘露醇，随时观察药物有无外渗，准确记录24小时出入量，以观察尿量及利尿药物情况，防止颅内压升高维持水电解质平衡，如有异常及时汇报。 护理 6、饮食：给予高蛋白、高维生素宜消化营养丰富饮食。 7、保持大小便通畅： 采取促进肠蠕动的方法如腹部环形按摩，多食含纤维素的食物，必要时给予缓泻剂，以免排便用力引起再出血或脑疝形成。注意观察大小便的颜色，如有异常及时送检并采取措施，防止发生消化道出血。 护理 8、心