课件：肠梗阻、结肠、直肠癌病人的护理.ppt

1.严密观察病情变化 观察生命体征及术后局部出血情况 2.体位 3.饮食 禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液 4.应用抗生素 5.术后尿潴留的观察及护理 术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天 6.会阴部切口的护理 注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理 7.结肠造口的护理 ⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况 ⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开 ⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋 ⑷并发症的观察与护理： ①造口坏死、感染 ②造口狭窄 ③便秘 ⑸教会病人自我护理结肠造口的知识 ①学会使用人工肛门袋 ②提供造瘘病人饮食方面的知识 ③指导病人学会造口扩张 ④改善造口病人在日常社交活动中的知识不足 后退 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 后退 后退 后退 Dukes分期： A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移 后退 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 健康史 身心状况 诊断检查 结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等 1.结肠癌的症状： ①排便习惯与粪便性状的改变 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状 ⑤全身症状 右半结肠癌的特点： 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状 2.直肠癌的症状： ①直肠刺激症状 ②癌肿破溃感染症状 ③肠狭窄症状 后退 1.直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法 2.内镜检查 3.钡剂灌肠或气钡双重造影检查 B超或CT 5.血清癌胚抗原（CEA） 前进 后退 ㈠焦虑、悲观 与患癌症有关 ㈡疼痛 与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关 ㈢营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关 ㈣潜在并发症 术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄 ㈤自我形象紊乱 与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关 ㈥知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识 以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗 手术治疗 结肠癌根治术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 姑息性手术 前进 后退 后退 后退 后退 后退 后退 术前护理 术后护理 后退 概念 病理生理 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻 后退 肠管局部的病理生理变化 1.肠蠕动增强 2.肠腔积气积液、扩张 3.肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病理生理变化 1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 2.全身性感染和毒血症 3.呼吸和循环功能障碍 健康史 身心状况 诊断检查 常见的机械性肠梗阻 肠梗阻按病因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 麻痹性 痉挛性 按肠壁血运有无障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 后退 ㈠症状 1.腹痛 2.呕吐 常为反射性，麻痹性肠梗阻呈溢出性。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚 3.腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显 4.肛门停止排便排气 肠梗阻患者典型的临床表现可归纳为痛、吐、胀、闭四点 ㈡体征 1.腹部体征 视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波；肠扭转可见腹胀不对称，麻痹性肠梗阻腹胀均匀 触诊：单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征 叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性 听诊：机械性肠梗阻时可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 2.全身变化 后退 1.直肠指诊 2.实验室检查 血常规及血电解质检查 3.X线检查 一般可见多个阶梯状液平 后退 1.粘连性肠梗阻 临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现 2.肠扭转 最常发生于小肠，其次是乙状结肠 后退 小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病 乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯 3.肠套叠 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见 幼儿型肠套叠： 腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状 成人型肠套叠： 不完全性肠梗阻表现和腹部包块 4.肠蛔虫堵塞 最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块 ㈠组织灌注量改变 与肠梗阻致体