课件：胺碘酮与甲状腺.ppt

目前没有指南建议如何筛选胺碘酮导致的甲状腺功能异常。推荐在胺碘酮治疗开始前，应检测甲状腺功能及甲状腺抗体，这样不但会检出潜在的甲状腺功能异常，而且还会检出应用胺碘酮会出现甲状腺功能异常的高危患者（甲状腺抗体阳性） 应用胺碘酮后3月应复查甲状腺功能。此时甲状腺功能发生了一些变化，应视为应用胺碘酮后的基础值。如甲状腺功能正常，我们推荐每隔3～6个月检测一次TSH和游离T4，应告知患者甲亢和甲减的有关症状，出现这些症状应及时就诊 胺碘酮导致的甲亢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 胺碘酮和甲状腺 The American Journal of Medicine 2005; 118: 706-714 Amiodarone is a potent anti-arrhythmic drug used for the prophylaxis and treatment of cardiac arrhythmias. Although highly effective in patients with arrhythmias, its use is associated with a wide array of adverse effects The cornea, lungs, liver, skin, and the thyroid are the major organs affected 胺碘酮的结构与T3和T4相似，每分子的胺碘酮含两个碘原子，占其质量的37.5% 服用200mg/天的胺碘酮相当于每天摄入75mg有机碘。胺碘酮脱碘后每天释放6mg游离碘，比日常摄入量0.15-0.30 mg高20～40倍 胺碘酮半衰期长，约100天，主要因为胺碘酮在脂肪组织沉积。因此多余的碘经数月才能逐渐清除，有时候胺碘酮毒性作用甚至发生在停药后 胺碘酮对多个器官如皮肤、角膜等的损害，主要是因为药物在间质的沉积 可能有两种机制参与了胺碘酮对甲状腺功能的影响。一是大剂量的碘负荷，二是胺碘酮本身的作用 尽管胺碘酮导致的甲状腺功能减退或亢进很常见，但多数服用胺碘酮的患者甲状腺功能仍是正常的 美国一项前瞻性研究对76例甲状腺功能正常、服用胺碘酮的患者随访了16个月，89％的患者仍保持正常的甲状腺功能 甲状腺暴露于超高浓度的碘中，甲状腺对碘和激素代谢都发生了非常大的调整 甲状腺功能的改变可以分为急性效应（≤3 月）和慢性效应（3月） 急性效应 甲状腺功能正常者服用胺碘酮后T3水平很快下降，游离T4、rT3和TSH水平升高 TSH水平变化出现最早，24和48小时后分别升高39％和65％。10天后，血浆TSH水平仍是基线水平的2.7倍 血清总T4和游离T4水平升高在第5天达到高峰。反T3水平在用药后第1天也升高，而血清T3水平显著降低，比基线水平低19％ 慢性效应 治疗3个月后，甲状腺功能达到稳态，有些激素水平的改变可能会持续下去 TT4和FT4以及反T3水平将维持在正常上限，或轻度升高，血清T3水平将持续维持在正常低限。TSH水平在12周后常恢复正常 TSH很快恢复正常可能与T4合成速度增快有关，而甲状腺内碘的大量沉积促进了T4的合成 慢性效应 应用胺碘酮治疗的患者尽管TT4和FT4水平稍有升高，还是应视为甲状腺功能正常，因为血清T3水平还保持在正常低限，而T3是发挥作用的主要激素 还要注意是否存在组织水平的甲状腺功能减低 周 甲状腺激素 急性效应(≤3月) 慢性效应（3月） 总T4和游离T4 升高50％ 比基线水平升高20％～40％ T3 降低15～20％，仍在正常低限 仍降低20％，保持在正常低限 反T3 升高200% 仍升高150% TSH 升高20～50％，通常20mU/L，一过性 正常 胺碘酮对甲状腺功能正常者甲状腺功能的影响 胺碘酮导致的甲减 甲减多发生于碘摄入充分的地区，而甲亢多发生于碘缺乏地区。 Worcester地区（碘摄入量丰富）服用胺碘酮的患者甲减发生率为22％，意大利Tuscany地区（低碘摄入）的发生率为5％，而两个地区甲亢的发生率分别为2％和9.6%。荷兰（碘摄入量适中）甲减和甲亢的发生率分别为6.9%和12.1% 胺碘酮导致的甲减可以发生在正常的甲状腺，也可以发生于有潜在异常的甲状腺 女性比男性更易患甲减（1.5:1） 乔本氏甲状腺炎是胺碘酮导致甲减最常见的危险因素 服用胺碘酮后出现持续甲减的患者中，70％的患者抗甲状腺抗体阳性，而停用胺碘酮2～4月后甲状腺功能恢复正常者，90％甲状腺抗体阴性 亚临床乔本氏病的患者中，71％服用胺碘酮后会出现甲减，而没有亚临床乔本氏病者，服用胺碘酮后无一例患者出现甲减 胺碘酮导致的甲减 在胺碘酮治疗之前，基础TSH水平升