课件：病人的清洁护理兰华.ppt

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 三、压疮好发部位　 1、仰 卧 位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 2、侧 卧 位 耳部 肩峰 肋部 膝关节的 内外侧 髋部 内外踝部 3、俯 卧 位 面颊和 耳 廓 肩峰 乳房 （女性） 生殖器 （男性） 膝 部 足趾 4、坐 位 　勤观察 勤翻身 勤按摩 　勤擦洗 勤整理 勤更换 营养好 原则：消除发生的原因，做到“七勤一好” 预防方法 勤交班 避免局部组织长期受压 保护皮肤，避免刺激 增进 营养摄入 增强局部血液循环 鼓励病人活动 四、预防措施 1、 通常采用间歇性解除压力的方法， 是预防压疮的关键 避免局部组织长期受压 对易感人群要将皮肤的情况列入交班内容 （是最简单有效的方法） 一般每2小时翻身一次，必要时30分钟1次，建立翻身卡，翻身后记录，翻身时应将病人抬起，避免拖、拉、推的动作，防擦伤皮肤 定时翻身 局部：在身体空隙处局部垫海绵垫、软枕，保护骨突处。　 全身： 垫水褥、气垫褥等支持体重。 用环形电动翻转床、蛋型床垫、漂浮垫等分散患者体重。 不主张使用易引起压疮的圈状垫，如气圈、棉圈等。　 使用保护具 对使用石膏、夹板、牵引的病人，认真观察适当松解。 使用矫形器械 2、 皮肤：温水清洗，防止损伤，保持干燥 床单：清洁干燥，平整，无碎屑，污染及时 更换，不可卧于橡胶单上 便盆：应协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉。 半卧位姿势抬高床头小于30° 坐轮椅者易发生压疮部位加垫 保持干燥，避免局部皮肤刺激 3、增进病人的营养 耐心细致 保证正氮平衡： 高蛋白、高热量、高维生素。 不能进食者： 给予鼻饲，支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等， 适当补充矿物质： 如硫酸锌，可促进溃疡愈合。 对易发生压疮的部位，要常检查，用温水擦 洗，行局部按摩。（对已经出现红、肿、热、压疮早期症状的局部不主张按摩） 全背按摩：50%的酒精 受压处局部按摩： 压力由轻→重→轻 每次3～5分钟 4、增强局部血液循环 Ⅰ期 瘀 血 红 润 期 临床表现： 红、肿、热、触痛、麻木 为可逆性改变 原则：做好“七勤一好” 　　　　解除局部受压 　　　　改善血液循环 　　　　红、紫外线照射 　五、压疮的分期治疗及护理　 Ⅱ期：炎性浸润期 [ 临床表现 ] 临床表现：皮肤转紫红色，红肿扩大、变硬；水疱形成、破溃、露出潮湿、红润、清洁的创面 原则： 防水泡破裂及感染 小水泡 防止破裂，促进自我吸收 大水泡 用无菌注射器抽出，消毒 　　　后无菌敷料包扎。 Ⅲ期：浅度溃疡期 [ 临床表现 ] 临床表现：水泡扩大、破溃，创面有黄色渗出液、有脓液覆盖、感染，溃疡形成 原则：保持局部清洁、干燥 　　　促进创面愈合。 　　　新鲜鸡蛋内膜 　　　纤维蛋白膜 　骨胶原膜等贴于疮面。 Ⅳ期：坏死溃疡期 [ 临床表现 ] 感染达肌肉、骨膜、组织溃烂，创面大，脓液多，坏死组织呈黑色，有臭味，甚至败血症 原则：控制感染，去除坏死组织　　　　 　　　采用活血化瘀、去腐生肌的中草药 　　　盐水冲洗，甲硝唑湿敷 　　　3%双氧水，深部引流促进创面愈合 　 晨间护理目的 晚间护理目的 1、使患者清洁舒适 　　　　　预防并发症。　　　　　 2、观察患者病情，为诊断 治疗、护理提供依据。 3、保持病床和病室整洁 1、使患者清洁舒适 易于入睡。 2、观察和了解病情 预防并发症。 3、保持病室、 病床整洁、空气流通。 第五节 晨晚间护理 晨晚间护理措施 晨间护理 晚间护理 1、问候患者。 2、鼓励或协助患者排便、刷牙、 濑口、洗脸、洗手、梳头。 3、检查皮肤受压情况，背部护理。 4、整理床铺，需要时更换。 5、观察病情，心理护理和健康教育。 6、酌情开窗通风，保持空气新鲜 1、协助患者梳头、排便、刷牙 濑口、洗脸、洗手、洗会阴、热水泡脚。 2、检查皮肤受压情况，背部护理。 3、整理床铺，需要时添加。 4、创造良好的睡 5、巡视病房，了解患者睡眠情况 观察病情，并酌情处理。 三、便盆的使用法 便盆应清洁、无破损，用便盆巾覆盖。 使用便盆前，将橡胶单及中单置于患者臀下，协助患者脱裤，嘱患者屈膝。 排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布。 四、卧有病人床清洁法 1．保持床铺的清洁、干燥、平整， 使病人感觉舒适。 2．预防压疮等并发症。 3．保持病室整洁、美观 用物 准备 环境 准备 -护士 准备 评估解释 -病人 准备 四、卧有病人床