课件：单人结肠镜.ppt

单人操作法的插入技巧 一、保持适当距离 肠壁与内镜前端之间的距离十分重要； 适当的距离是插入的先决条件； 如乙状结肠有急峻的弯曲：吸气、手法、改变体位； 过量注气：肠管扩张、伸长、变硬、弯角变（更）锐。 二、旋转镜身与角度的协调操作 调角度钮内镜前端向上或向下，再旋转镜身，前端便可以左右转动， 1．乙状结肠：向上打角度、向右转镜身、稍向后拉， 2．从脾曲→横结肠：因肠腔位于左侧，向上调角度，向左转镜身，稍后拉， 3．旋转度与角度关系： （1）不旋转镜身，向上打角度， （2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧， （3）向左旋转，从背部转向左侧， （4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背部再通向左侧。 插入手法：从中间状态向上打角度，并向左旋转90度（便进入直乙移行部），再向左转90度（插入乙状结肠）， 三、吸引 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成相对插入。 通过吸气可以使锐角变为钝角， 四、变换体位与手法推压 变换体位利用重力改变肠管的走向， 一般规律： 1．到达脾曲之前－－左侧卧位， 2．脾曲至横结肠中央－－右侧卧位， 3．横结肠中央至升结肠末端－－左侧卧位， 4．升结肠末端至盲肠－－左侧或仰卧位。 腹部压迫法利用压迫使肠管变直或使肠腔弯曲的角度变大， 1、压迫点A：脐下与耻骨联合上方2cm处，用两个指尖压迫此点后进镜易过直乙交界处； 2、压迫点B：脐的中央部分，用整个手掌心平压此处进镜易通过横结肠； 3、压迫点C：脐上2cm正中位置，常用于通过横结肠时用，以手掌掌沿部分横向压迫腹部。 结肠不同部位的通过方法 一、直乙移行部位的通过方法 调角度向上，左、左、右旋转镜身，可到达一个继续向右的弯曲，即S-top位置 仰卧位更易通过； 采用顺时针旋转900，略微退镜，拉直肠腔可见进镜方向。 二 乙状结肠 、乙绛移行部的通过方法与技巧 据肛门20—30cm，易形成攀； 操作原则：少气、少进； 旋转镜身以顺时针操作为主。 1 ．回转穿行技术 ： 用角度操作，旋镜，和抽吸法通过弯曲明显的部位，下一皱襞通常位于相反的方向，立即调角度和旋镜操作，越过皱襞部分，称为回转穿行技术。同时注意调节气量。 2．右旋短缩技术： 一边退拉内镜，一边右旋内镜，使乙状结肠几乎不伸展的状态下达到乙降移行部，顺利插入降结肠。 通过乙状结肠后，60％结襻，通过右旋镜身及向后退镜，可消除结襻并取直镜身。乙状结肠通过有三种类型。 乙状结肠和降结肠 乙状结肠：伸展 为40---70cm，缩短 30~35厘米。 进镜：先观察乙状结肠，因被充分伸展。 退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。 走行方向： 直肠—乙状结肠 向腹壁前方。 乙状—降结肠 向腹壁侧方。 困难点： 乙降交界处 （1）从移动肠管向固定肠管，可移动 （2）乙 – 降交界处 角度较锐。 通过乙—降交界处要点 1. 要多吸气：吸气使肠管缩短。 2. 尽可能少注气：过量气体，肠管变长，柔韧变差， 病人痛苦。 3. 少进镜，同时向右旋转镜身、复原，及配合上下钮的操作完成。 4. 尽可能不用左右角度调节旋钮。 利用旋转和回旋手法： 是单人操作 必须掌握的技巧和手法 有三种方法。 （1）在镜身和镜头均拉直的情况下旋转：反应最敏感。 （2）镜身拉直，但镜头呈一定角度时旋转镜身：改变方向。 （3）当镜身成襻时，旋转镜身可以改变襻的位置，大小和形态。 解攀方法： 1、顺时针或逆时针旋转900；加略微向上调节旋钮，并保持相对固定后，向后退出镜身； 2、采用轻微顺时针旋转镜身后，边吸边退镜的方法，退至结肠镜完全松弛，处于自然状态为止或距肛门10cm处后，重新进镜。 降 结 肠 通过降结肠时会感到较为轻松，感到肠管较直。 如遇困难：可变换体位，或顺钟向旋镜身。 脾曲通过方法 脾曲：自降结肠向腹腔中部及前方进行， 特点：位置变异较大。 到达脾曲标志着大肠镜操作完成一半。 如果镜身在脾曲处完全拉直，镜身长度为50cm，（称为50准则。）剩下的仅需l～2分钟即可完成。 通过脾曲操作要点 1. 确保镜身拉直，使角度钮调节，进镜及退镜十分自如。 2. 避免将镜头过度成角：如将镜头角度钮调至最大限度，往往使镜头无法继续前进。 3. 吸气方法：气少时脾曲缩短，角度变钝，提高其顺应性，使操作较为容易 4．压迫B点：使脾曲角度变钝。 5．应用逆时针旋转手法：只有当镜身处于拉直的状态旋转镜身才有效。 6．变换体位：左侧卧位时横结肠下坠，使脾曲角度变锐。右侧位肠腔内气体进入脾区，肠段自身重量作用，使脾曲角度变钝。 7.使镜身“硬度增强” 大多数到达脾曲时，常在乙状结肠形成襻曲，再推内镜也不能进镜， 到达脾曲的长度应为40cm，如在6