课件：第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理.ppt

1、重点：血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估和护理措施。 2、熟悉：血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及合作性问题。 3、了解：血栓闭塞性脉管炎病人的解剖及概述。 学习目标 概 述 血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。 病因病机 病因尚未完全清楚，主要相关因素有： 长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。 慢性损伤和感染。 前列腺素和性激素失调。 自身免疫功能紊乱等。 病理特点 病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。 后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。 护理评估 （一）健康史 询问病人有无长期吸烟史。 生活环境是否寒冷和潮湿。 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。 （二）身体状况 本病起病隐匿、进展慢，呈周期性发作，生活环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史。了解病变的进展程度，国外常使用Fontaine分类法将本病分为4期。 护理评估 临床 分期 身体状况 病理特点 Ⅰ期 患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱 患肢动脉有局限性狭窄 Ⅱ期 表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失 患肢动脉狭窄，侧支循环代偿 Ⅲ期 主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿 动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力 Ⅳ期 静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状 患处动脉完全闭塞 表18-1 血栓闭塞性脉管炎临床分期 护理评估 （三）心理-社会状况 患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。 加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。 护理评估 （四）辅助检查 1.一般检查 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。 记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。 2.特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。 护理评估 （五）治疗要点与反应 1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。 选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。 护理评估 2.药物治疗 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。 中医中药活血化瘀通络。 并发感染的病人应用抗生素防治感染。 护理评估 3.高压氧疗法 提高血氧含量，改善组织缺氧。 4.手术治疗 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。 手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。 护理评估 护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与知识缺乏、病痛有关。 2.慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管痉挛有关。 3.行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关。 4.潜在并发症 感染，肢端坏死。 护理措施 1.一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。 保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。 注意营养，提高机体修复能力。 2.病情观察 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。 密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。 3.治疗配合 ①疼痛的护理 早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。 中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。 疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。 护理措施 ②防治感染 有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。 ③术后病人护理 血管重建术后患肢平置。 静脉重建术后卧床制动1周。 动脉重建术后卧床制动2周。 卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。 护理措施 4.心理护理 向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。 帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。 护理措施 5.健康指导 ①告戒绝对戒烟 ②指导病人做肢体运动 病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。 病人再次平卧，休息2～3分钟后重复练习，5遍为1次，每日3～4次。 ③注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。 护理措施 小 结 1、血管闭塞性脉管炎的身体状况评估。 2、血管闭塞性脉管炎的治疗要点及