课件：颈部淋巴结病变的鉴别诊断副本.pptx

浅表淋巴结病变的鉴别诊断岳林先2011－05举例－1例一：男36岁，甲状腺乳头状癌术后1个月，因颈部淋巴结再入院。举例－2女50岁，乳腺手术3年。体检发现乳腺结节，病检为非典型增生，多次发现颈部淋巴结，怀疑为转移。浅表淋巴结1、颈部淋巴结2、腋窝淋巴结3、腹股沟淋巴结4、肘部、腘窝、发际等淋巴液的循环淋巴管瓣膜淋巴结的结构淋巴结病变的超声检查常规超声检测浅表淋巴结的要求：1、超声仪器具备优质的二维图象。2、敏感的彩色多普勒，大致能检测出1.0cm/s的血流，有优异的滤波和降噪性能。3、配备7～12MHz电子线阵探头。声像图与病变正常淋巴结，反应性或增生性淋巴结，恶性淋巴瘤，淋巴结转移性肿瘤，淋巴结结核。颈部正常淋巴结腋窝淋正常巴结腹股沟正常淋巴结淋巴结病变的分类1、发育异常性病变2、炎症性疾病⑴ 非特异性炎症：急性化脓性淋巴结炎，慢性非特异性淋巴结炎。⑵ 特异性肉芽肿性淋巴结炎：①、感染性：结核，传单，霉菌，猫爪热等。②、原因不明：结节病，免疫缺陷病。③、异物性：锌、铍，胆固醇或其他脂性物质。④、淋巴组织增生性疾病：淋巴瘤，淋巴结转移性癌。⑶、其他类型的淋巴结炎：与爱滋病相关的淋巴结炎，性病性淋巴肉芽肿，梅毒，弓形体病，炎性假瘤（可发生在浅表和腹膜后，淋巴结肿大达3.0cm）等。3、淋巴组织非肿瘤性增生性疾病或病变各种抗原刺激都可引起淋巴结内淋巴组织增生，这些抗原刺激又常引起炎症，故淋巴结炎症常伴有增生，增生性病变也常有炎症。在病理上，此二者混合出现，以炎症为主诊断为炎症，当以增生为主而炎症不明显，诊断为增生性病变。此型包括巨大淋巴结增生症，淋巴结可达3～18cm；淋巴结非典型增生等。4、淋巴组织肿瘤增生性疾病包括何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤等。5. 淋巴结转移性病变。各种肿瘤的淋巴结转移性病变 第三节 浅表淋巴结病变一、淋巴结良性增生多种因素包括各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等刺激均可引起淋巴结内的细胞成分，主要是淋巴细胞、组织细胞和树突状细胞的增生，致淋巴结肿大。良性增生分为三类：一是淋巴结反应性增生；二是淋巴结的各种特殊感染；三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖症（又称Castleman病），以及伴巨大淋巴结病的窦组织细胞增生症（又称Rosai－Dorfman病）等。（一） 急性非特异性淋巴结炎淋巴结反应性增生（reactive hyperplasia of lymph nodes），也称炎性淋巴结增生，是淋巴结最常见的良性增生性疾病。因多种因素可致淋巴结反应性增生，其病理改变又缺乏特异性，故又称非特异性淋巴结炎（non specific lymphadenitis）。根据起病急缓和临床病理表现的不同，又可分为急性和慢性非特异性淋巴结炎。病理 肉眼观：受累的淋巴结肿大，充血，呈灰红色。组织学表现为淋巴滤泡增生，生发中心扩大，有大量核分裂象。在散布于滤泡生发中心的组织细胞胞质内含有细胞核碎片。当感染是由化脓性病原微生物所致时，滤泡生发中心可能会发生坏死，有时，甚至整个淋巴结形成脓性肿块；而在感染不太严重时，可见一些中性粒细胞在滤泡周围或淋巴窦内浸润，窦内皮细胞增生。（二）淋巴结的特殊感染1．淋巴结真菌感染临床上: 常表现为全身淋巴结的轻度肿大。组织学：曲菌感染的基本病变是化脓性炎及脓肿形成，六胺银或PAS染色可清楚地显示曲菌菌丝。猫 抓 病2. 组织细胞坏死性淋巴结炎组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocytic necrottzmg lymphadenitis） 又称菊池（Kikuchi）病，现认为与第6型人类疱疹病毒（human herpes virus type 6，HHV－6）的感染有关。【超声表现】（1）淋巴结增大，形态饱满圆隆，呈低弱回声；多数包膜完整，少部分形态不规则，包膜破溃，与周围组织粘连。（2）部分淋巴结中心坏死液化，表现为不规则的暗区。（3）坏死性淋巴结炎大部分呈少血流改变，甚至检测不出血流信号。在未坏死区可以检测出少许血流信号。坏死性淋巴结炎坏死性淋巴结炎化脓性淋巴结炎坏死性淋巴结炎二、结核性淋巴结炎临床上常表现为一组淋巴结肿大，颈部淋巴结多见，肿大的淋巴结可融合成块，也可穿破皮肤形成经久不愈的窦道，有液化的干酪样坏死物流出。组织学的基本病变是肉芽肿性炎—结核结节（tubercles）。图32：男23岁，左侧颈部淋巴结结核，伴干酪液化,周围组织粘连。图31：男22岁，颈部淋巴结结核，淋巴结破坏。图33:a+b男30岁，右侧颈部淋巴结结核，淋巴结干酪坏死和液化，无血流信号，周围组织粘连 三、淋巴结转移性肿瘤恶性肿瘤就近转移到淋巴结内，称为前哨淋巴结，多在器官附近。某些肿瘤细胞，特别是癌细胞侵入淋巴液中，流经淋巴结，常被阻流在皮质窦和髓窦内，继续分裂繁