课件：年指南.pptx

2016 IDSA 曲霉病的诊断和管理临床实践指南解读郑州大学第一附属医院孙荣青2019-2016 IDSA-IA指南共四部分，回答七个方面问题流行病学与易感因素 曲霉病的易感人群有 哪些？针对易感人群， 应如何防护？曲霉病的诊断 怎样建立IA的诊断？侵袭性曲霉病 IA 治疗及预防药物是 什么？IA治疗中，药 敏试验地位如何？慢性肺曲霉病 慢性曲霉病和过敏症 状应如何管理？ 基于IA临床表现多样 性，推荐治疗方案与 辅助治疗方法有哪些？ IA 预防性药物是什么， 那些患者应预防，预 防突破如何处理？ IA 经验性治疗的时机 是什么？2019-目录2008 IDSA 和 2016 IDSA 指南采取的不同分级评价标准2008 IDSA 和 2016 IDSA 指南的对比1. 曲霉病的易感人群有哪些？针对易感人群，应如何防护？2. 怎样建立IA的诊断？3. IA 治疗及预防药物是什么？IA治疗中，药敏试验地位如何？4. 基于IA临床表现多样性，推荐治疗方案与辅助治疗方法有哪些？5. IA 预防性药物是什么，那些患者应预防，预防突破如何处理？6. IA 经验性治疗的时机是什么？小结2019-2008 IDSA ：USPHS 临床指南推荐的分级系统类别，分级定义推荐强度ABC证据质量IIIIII所用证据充分所用证据适度所用证据不足来自≥1项适当的随机对照试验来自≥1项设计良好的非随机化临床试验；队列或病例对照分析研究（最好来自＞1个中心）；多时间序列或非对照性实验引人瞩目的结果来自以临床经验、描述性研究或专家委员会报告为依据的权威专家意见2019-2016 IDSA ：证据质量和推荐强度的分级，基于GRADE方法 2.降低或升高置信水平的考虑因素 3. 置信水平的最终分级考量后估计的效应量 置信水平 高 中等 低 极低 1. 设定置信水平的初始值 获益、风险 以及负担的 证据质量 平衡 患者的价值观喜好 资源和成本研究设计效应估计值的初始置信水平随机试验→高质量观察性研究→低质量考虑降低或升高置信水平↓降低↑升高偏倚风险不一致性间接性不精确发表偏倚效应值大剂量反应所有可能的混杂偏倚?将降低效应值或?意味着假效应，如未观察到效应值1. 证据质量的分级强烈推荐?患者：大部分人在该情况下会采纳推荐方案，仅少数人不会?医护人员：大多数人支持推荐?决策者：大多数情况下将推荐意见作为原则采纳较弱推荐?患者：多数人在该情况下会采纳推荐方案，但还有很多人不支持?医护人员：帮助人们做出与自己的价值观/意愿一致的决定，做出共同决策?决策者：需进行实质性的讨论，要求利益相关者参与2. 推荐强度的决定因素3. 推荐强度的意义2019-2016 IDSA 新增曲霉病的易感人群及易感者预防应将住院的异基因造血干细胞移植（HSCT）受者安置在受保护的环境中，以减少霉菌暴露机会（强烈推荐；证据级别低）也应给予其他严重免疫功能低下的、易发生侵袭性曲霉病（IA）的高危患者相应防护措施，如急性白血病正在接受诱导/再诱导化疗方案治疗者（强烈推荐；证据级别低）若住院无法提供防护病房的条件，推荐此类患者入住单独病房，且病房远离施工场地，也不允许将绿植或鲜花带入病房（强烈推荐；证据级别低）建议对 IA 高危门诊患者采取合理防护措施，以减少霉菌暴露机会，包括避免园艺、施肥劳作或密切接触装修或施工场地（强烈推荐；证据级别低）白血病诊疗中心与移植中心应当定期监测侵袭性霉菌感染。若发现霉菌感染率超过基线水平，或者非高危人群发生侵袭性霉菌感染，应当立即对医源性感染情况进行评估（强烈推荐；证据级别低）2019-Allo-HSCT 受者易感侵袭性霉菌病的三个危险阶段allo-HSCT 受者预处理后的粒缺期外源性免疫抑制剂用于急性移植物抗宿主病（GVHD）的治疗期外源性免疫抑制剂用于慢性 GVHD 的治疗期（移植后100天）2019-IA 的确诊2016 IDSA 指南2008 IDSA 指南??在临床实验室推广使用分子生物学诊断技术以前，推荐采集足量组织和体液样本同时送检组织病理学/细胞学检查与真菌培养（强烈推荐；证据级别低）如果分离培养得到非典型菌株或考虑存在耐药，可采用分子生物学实验方法进行菌种鉴定（强烈推荐；证据级别低）曲霉病的确诊需要感染的组织病理学证据和无菌部位标本培养的阳性结果。 IA 的确诊依旧依赖于组织病理学/细胞学检查与无菌部位真菌培养2019-2016 IDSA- IA 诊断：半乳糖甘露聚糖（GM）检测 2008 IDSA 指南GM 检测对于建立早期诊断是一项有效的辅助检查，尤其当用于感染高危患者的系列筛查时。 2016 IDSA 指南对于特定患者亚群（血液系统恶性肿瘤、HSCT），推荐使用血清和支气管肺泡灌洗液（BAL）中的 GM，作为诊断 IA 的精确标志物（强烈推荐；