课件：周围性面瘫的定位诊断.ppt

面神经的分支 岩浅大神经——翼管神经到蝶腭神经节——泪腺、鼻腔腺体 颅内 镫骨肌支——镫骨肌反射 鼓索神经——并入三叉神经的舌神经 感觉神经——舌前2/3 副交感神经——颌下腺、舌下腺 耳后 感觉支——耳甲及耳道后壁皮肤感觉 运动支——二腹肌及茎突舌肌运动 颅外 上支 颞支—— 额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌 颧支—— 上唇方肌、颧肌 耳前 颊支—— 口轮匝肌 下支 下颌缘支—— 下唇方肌、三角肌、颊肌 颈支—— 颈阔肌 2019 - * 病 理 面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。 2019 - * 引起周围性面瘫的常见疾病 ⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等； ⑵ 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等； ⑶ 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 等。 2019 - * 临床特征 周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点： 1.发病急，少有自觉症状。 2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。 3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露。 4.泪溢 。 5.前额皱纹消失，不能皱眉。（可与中枢性麻痹相鉴别） 6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的化。 2019 - * 临床特征 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。 2019 - * 鉴别诊断 中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 2019 - * 鉴别诊断 周围性：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能。 中枢性：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响 2019 - * 鉴别诊断 Bell麻痹 ：又称特发性面瘫，指原因不明的单侧、急性周围性面瘫，可有冷风吹袭或病毒感染病史。 特点： 1 多见于20-40岁，70%-80%可自愈。 2 起病突然，发病迅速，1-3日内即出现单侧面瘫 3 有听觉过敏（镫骨肌支）、耳鸣眩晕（听神经） 4 可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛（膝状神经节） 5 可出现味觉、涎腺（鼓索与镫骨肌之间）、泪腺（岩大 神经）分泌障碍 6 完全性面瘫 2019 - * 鉴别诊断 hunt综合征 ：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围性面神经麻痹，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列症状。 临床分型：I型：耳部带状疱疹 II型：耳部带状疱疹合并面瘫 III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能障碍。可累及舌咽、迷走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。 特点： 1 幼年多有水痘病史 2 严重耳痛 3 耳道、耳廓或口咽部疱疹 4 急性周围性面瘫 2