课件：深圳天伦医院妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.pptx

2019-妊娠期甲状腺相关激素　　　　　　许　　　振　　　河TBG （甲状腺素结合球蛋白）2019-TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩一般较基础值增加2-3倍TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平TSH2019-TSH水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L20%孕妇可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%-30%，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下。HCG2019-HCG水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L其?亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般HCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%2019-甲状腺自身抗体因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考2019-诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。本指南列举中国医科大学附属第一医院（沈阳）、天津医科大学总医院和上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院制定的4组妊娠妇女血清TSH参考范围。T1期TSH参考值上限（97.5th ）分别为3.93 mIU/L（DPC试剂）、3.60 mIU/L（Abbott试剂）、5.17 mIU/L（Roche试剂）、4.51 mIU/L（Bayer试剂）。（见表2）鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ATA指南推荐的2.5 mIU/L的上限。所以本指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女TSH参考值。ATA指南２００１年2019-妊娠三期特异的TSH参考值：孕早期：0.1-2.5mIU/L孕中期：0.2-3.0mIU/L孕晚期：0.3-3.0mIU/L2019-ATA推荐的是妊娠三期特异的参考值，即T1期妊娠1~12周（妊娠早期），T2期妊娠13~27周（妊娠中期），T3期妊娠28~40周（妊娠晚期）。2019-影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。本指南列举中国医科大学附属第一医院（沈阳）、天津医科大学总医院和上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院制定的4组妊娠妇女血清TSH参考范围。T1期TSH参考值上限（97.5th ）分别为3.93 mIU/L（DPC试剂）、3.60 mIU/L（Abbott试剂）、5.17 mIU/L（Roche试剂）、4.51 mIU/L（Bayer试剂）。鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ATA指南推荐的2.5 mIU/L的上限。所以本指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女TSH参考值。2019-国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值显著高于2.5mIU/L同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异TSH值还受到碘摄入量的影响同地区的TSH参考值呈现上升的趋势2019-　谢谢为什么关注妊娠期亚临床甲减？2019-?90年代前，我们对胎儿和新生儿TH缺乏认识，1999年美国学者Haddow在新英格兰医学杂志发表文章，发现与甲功正常的妊娠妇女相比，妊娠中期没有充分治疗的临床甲减和亚临床甲减妇女其后代在7-9岁时的智商减少7分。2019-?此后，妊娠期甲减开始受到重视。基础研究显示：母体T4和T3能够通过胎盘到达胎儿体内;妊娠前半期影响胎儿脑发育的甲状腺激素完全或主要来自母体;临床研究：妊娠前半期未完全治疗的甲减妇女导致后代智力下降;母体甲减和亚临床甲减症状不明显，易漏诊。筛查2019-?应该普遍筛查还是在高危人群中筛查始终争论不休。国外调查认为普遍筛查较高危人群筛查有更大的效价比，如果仅对高危人群筛查，将会漏诊30%TSH升高的患者，如果仅对高危人群筛查将漏诊81%的甲减妇女。所以，国内有条件的医院和妇幼保健部门对/Index/search?msg_key=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E6%97%A9%E6%9C%9F妊娠早期/Index/search?msg_key=%E5%A5%B3%E6%80%A7女性开展甲状腺疾病筛查，推荐最好是8周之前所有妇女均要筛查TSH、FT4和TP