课件：右半结肠切除术护理查房.ppt

粉色咖啡 七病区：高慧娟 2019 - * 学习内容 病例介绍 2 疾病相关知识 1 病人的术前、术后护理 3 健康教育 4 2019 - * 概述 结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。 2019 - * 在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占10~15%。 好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠 2019 - * 病因 饮食习惯 高脂、腌制品 遗传因素 癌前病变 占20~30% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病 2019 - * 临床表现 早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便 早期症状 为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感 通常较硬，可有一定的活动度 晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻 贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质 排便习惯和粪便性状改变 腹 部 肿 块 肠梗阻 症状 全 身 症 状 腹痛 2019 - * 大体分型： 肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 溃疡型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 浸润型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。 2019 - * 左半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，?肠梗阻症状不明显?。????? 右半结肠癌 以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。 左、右半结肠癌的比较 2019 - * 结肠癌的辅助检查 大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法 2019 - * 治疗方法 结肠癌根治术 姑息性手术 放疗和化疗 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术 适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者 用于辅助治疗 2019 - * 病例介绍 2019 - * 病 史 患者金文玉，女，50岁，因半年前无明显诱因下出现右下腹持续性疼痛无放射，至我院查B超：右下腹混合性包块，约6.1*4.6*3.9cm大小，阑尾脓肿可能，遂予抗炎等保守治疗。半年来患者多次不规则抗炎治疗，并多次复查B超，包块最大时为10.1*4.6*3.6cm，最近复查B超最小，约3.6*4.0*2.7cm，现患者诉右下腹持续性隐痛不适，较前明显好转，但牵涉至右侧腰部，病程中无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无肉眼血尿，饮食睡眠可，无明显消瘦 ，既往体检，无慢性病、传染病病史，无药物过敏史，无家族遗传史。 2019 - * T：36.8 ℃ P:80次/分 R：18次/分 BP:110/70mmHg 神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大， 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。全腹软，右中腹可及一约3*4cm质硬包块，界清，固定，压痛，无反跳痛，右下腹压痛，无反跳痛肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次/分，未闻及血管杂音。 护理体检 2019 - * Hb 88 g/L 血型 O型 凝血酶原时间 11.6秒 肝功 ALT 6U/L AST 12U/L HbsAg ●阴性 肾功 BUN4.9 mmol/L Cr 37 μmol/L 甲胎蛋白，癌胚抗原，CA-125,CA-199均正常 肠镜示：升结肠近肝曲约4*5cm新生物阻塞肠腔，表面不平，易出血，肠镜不能通过 实验室检查 2019 - * 手术适应症：右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。 入院后完善各项相关检查，肠道准备就绪后于2014年02月20日10：45在全麻下行根治性右半结肠切除术，术中输血775ml，术毕于15：30安返