课件:第十一章异常分娩第二节产道异常.ppt

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厚德、博学、笃行、济世 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 分 类 单纯臀先露 足先露 混合臀先露 分 类 二、臀先露 分类 诊断 临床表现 腹部检查 子宫呈纵椭圆形,宫底触及圆而硬有浮球感的胎头;耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐上左侧或右侧听得最清楚。 胎臀不能紧贴软产道,常导致宫缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长。 二、臀先露 分类 诊断 临床表现 腹部检查 肛门或阴道检查 B超检查 肛门检查时盆腔内空虚,能触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若不能确诊,可做阴道检查。 若宫口扩张2cm以上,胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器或肛门。 能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。 二、臀先露 分类 诊断 对母儿影响 对产妇的影响:易继发宫缩乏力和胎膜早破,增加产后出血及产感染的机会;若宫口未开全强行牵拉,容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。 ?对胎儿及新生儿的影响:因胎膜早破易发生脐带脱垂,致使胎儿窘迫甚至死亡;分娩时后出胎头困难,常发生颅内出血、骨折、臂丛神经损伤等产伤。 二、臀先露 分类 诊断 对母儿影响 处理 妊娠期 :妊娠30周前,臀先露多能自行 转为头先露,不需处理。 妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。 常用的矫正方法有: ??(1)胸膝卧位:排空膀胱,松解裤带,做胸膝卧位姿势,每日2次,每次15分钟,连做1周后复查。 ?(2)激光照射或艾灸至阴穴,用激光照射两侧至阴穴,也可用艾条灸,每日1次,每次15-20分钟,5次为一疗程。 ?(3)外转胎位术:上述方法无效者,于妊娠32-34周行外转胎位术,因有发生胎盘早剥、脐带缠绕的危险,应慎用。术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg,最好在B超监测下进行。外倒转术进行过程中若出现剧烈腹痛、胎心音改变应立即停止操作并退回到原来的位置。 矫正胎位 膝胸卧位:30周后矫正 2次/日,15分钟/次,1周复查 外转胎位术:妊娠32~34周 膝胸卧位 外倒转术 外转胎位术 有发生胎盘早剥、胎膜早破、脐带脱垂等危险,应慎用 术前半小时口服沙丁胺醇 操作步骤包括松动胎先露部和转动,动作应轻,间断进行。出现异常情况,应停止转动并退回原位。 二、臀先露 分类 诊断 对母儿的影响 处理 ?2.分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症,决定分娩方式。 ????(1)剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。 二、臀先露 分类 诊断 处理 ?2.分娩期 (2)阴道分娩 第一产程:侧卧位、不宜站立走动、少肛查、禁灌肠,防止胎膜早破。一旦破膜立即听胎心。若胎心异常,应行阴道检查,了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,立即剖宫产。若无脐带脱垂,严密观察胎心及产程进展。宫口未开全,宫缩时在阴道口见到胎足或胎臀,应消毒外阴后,使用“堵”外阴法,即宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,直至宫口开全。 目的是避免胎足过早脱出,并让胎臀下降,使宫口及阴道充分扩张,以便胎头顺利娩出。 “堵”外阴时,应严密监测胎心及宫口扩张情况,一旦宫口开全,就不用再堵外阴,以免出现意外。注意子宫形态以防发生子宫破裂,并做好接产及抢救新生儿窒息的准备。 二、臀先露 分类 诊断 处理 ?2.分娩期 (2)阴道分娩 第二产程:导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。 有三种分娩方式:1)自然分娩:胎儿娩出不作任何达拉。极少见。2)臀位助产:当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后,应在2-3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。3)臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,对胎儿损伤大,一般情况下应禁止使用。 第三产程:胎盘娩出后,肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。仔细检查软产道,若有损伤应及时缝合。给予抗生素预防感染。 堵 三、肩先露 概念:胎体纵轴与母体纵轴相垂直,胎体横卧于母体骨盆入口之上,先露部为肩。(也称横位) 是对母儿最不利的胎位,足月活胎不能经阴道娩出,处理不当易发生子宫破裂,使母儿死亡。 三、肩先露 1、临床表现 胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈内口,易发生宫缩乏力;胎肩对前羊膜囊压力不均,容易发生胎膜早破; 破膜后羊水外流,胎儿上肢或脐带容易脱出,导致胎儿窘迫甚至死亡; 随宫缩加强,胎肩及一部分胸廓被挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎颈拉长,上肢脱出于阴道口外,但胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方,形成嵌顿性

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