课件：第十一讲便血.ppt

九、常见高位出血病因和部位的鉴别诊断 1、消化性溃疡：患者80%～90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、压力、疲劳等诱因下并发出血，可呕出大量鲜红色血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。 2、食管静脉曲张破裂：有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压为最大可能。 3、胃癌或食管裂孔疝：45岁以上，慢性持续性粪便隐血试验阳性，伴有缺铁性贫血者应考虑食管裂孔疝；还伴有消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌。 2019 - * 4、肝外型胆道出血：黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块者； 5、全身性出血疾病：皮肤粘膜出血提示有全身性出血疾病。例如遗传性出血性毛细血管扩张症，可见皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤等。 6、应激性溃疡：有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血可能为急性胃粘膜病变。 2019 - * 十、上消化道出血现场急救及护理 首先应安慰病人，解除病人精神紧张和忧虑的情绪，避免不良语言、强光、噪音等刺激。 病人呕血或便血量较大时，出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、肢冷、意识障碍等休克症状时，应尽快将病人送至附近医院抢救。 注意途中病人的保暖。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，重点保证大脑的血供。 必要时给氧及适当的镇静药物治疗。用水袋放在胃部，起止血作用；有条件者可口服三七粉，云南白药，白芨等药物。 2019 - * 呕血时，采取半卧位，头偏向一侧。已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。在休克状态或胃胀满，恶心，甚至还在呕吐时，应绝对禁食和禁止饮水。 对消化性溃疡出血而无呕血者应早进食，其理由是饮食可中和胃酸，保持水与电解质平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动，推动胃内积血与其它胃内容物向下通行，因而减少恶心呕吐； 溃疡病出血即使有呕血者，一旦呕血停止12～24h就可进流质饮食，并逐步过度到半流质，有保护胃粘膜或避免胃粘膜直接摩擦的作用。 2019 - * 若为食管表静脉张破裂出血，一般在出血停止后2～3天，最好给低蛋白流质饮食为宜。 一日三餐饮食分配应合理，要新鲜洁净，清淡细软、富营养、少渣滓而易于消化。 适当增加蛋白质，多吃富含维生素的蔬菜、水果。 绝对戒烟，忌酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防燥热动火。 2019 - * 十一、下消化道出血的表现 1、便血颜色：常呈鲜红色或暗红色，可混有粘液和脓血。 鲜血便一般来自回肠下段、结肠、直肠、肛门 出血部位离肛门越接近颜色越鲜红。 口服酚酞制剂，大便可呈鲜红色，应注意鉴别。 小肠出血在肠道内停留时间较短并且量多时也可呈鲜红色、暗红色或紫红色血块， 小肠出血量多停留时间较长时也可呈柏油样便。 2019 - * 2、便血性质： 血与粪便相混杂，应考虑上位结肠出血，如结肠息肉与癌。 血与粪便不相混杂，肉眼可见鲜红色的淌血、喷血、血块、粪便带血或手纸带血，见于痔、肛裂、肛瘘、直肠息肉直肠癌及肛门、直肠损伤等。 新鲜血液附着于成形大便表面，多为乙状结肠和直肠出血。 夹有脓血、粘液多为细菌性痢疾，血吸虫肠病、肠结核、溃疡性大肠炎、阿米巴肠病等。 2019 - * 3、便血数量： 少量便血多来源直肠、乙状结肠和降结肠，如痔、肛裂、肛瘘、结肠、直肠息肉与癌等 中等量便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成； 大量便血应考虑急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒、有时也可见于肠结核、回肠远端憩室溃疡等，甚至上消化道大出血等。 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。 2019 - * 4、便血经过及伴有症状： 起病急伴有发热、腹痛为细菌性痢疾、流行性出血热、出血坏死性肠炎、钩端螺旋体病等。 起病缓间歇性便血为溃疡性大肠炎、结肠憩室、克隆病。 持续少量便血伴贫血、消瘦多为大肠癌。 全身性出血倾向为血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。 排便时出血见于内痔、肛裂、肛瘘。肛裂伴有剧痛。肛瘘有脓汁及外口。 2019 - * 十二、鲜血便的特点和常见疾病　　 多为即时出血，很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，可以凝固成血块。鲜血便常于以下疾病： 　 1、痔疮：各期内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。　 2、肛裂：出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。 3、直肠脱垂：久病后可有排便时出血。　 4、直肠息肉：低位息肉为无痛性排便时出血，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。　　 2019 - * 十