课件：肠息肉人文化护理查房.ppt

厚德 精业 仁爱 尚新 消化内科（脾胃病科） 2017年2月15日 肠息肉“人文关怀”护理查房 病情介绍 患者：曾仁义 病案号：359693 性别：男 年龄：54岁 籍贯：湖北武汉 民族：汉族 家庭住址：武汉市江汉区三眼桥路12城72号 职业：下岗现打工 入院时间：2017-02-11 09:35 主要诊断：结、直肠息肉 病例介绍 1.主诉：上腹部不适半年 2.现病史：患者半年前无明显诱因上腹胀痛不适，伴反酸，胸骨处有压迫感，进食后加重，每日解大便5－4次，量不详，大便不成形，偶有腹泻，呈清水样，无黑便、便血，无纳差、乏力，无嗳气、便秘，无吞咽困难、进食梗阻，等消化系统症状；患者现为求进一步诊治来我院就诊，门诊予肠镜检查示：1.结肠、直肠多发性息肉2.直肠炎3.内痔胃镜检查示：1.糜烂性胃炎（III级）2.食管炎B级3.十二直肠球炎。未经特殊处理，以“结肠息肉”收入我科。 起病以来，食欲一般，精神可、睡眠尚可，近段时间以来偶有腹泻，小便尚可，体力正常，体重72kg。 3.既往史：既往体检有肾结石，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、肺结核病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。 4.个人史：出生于武汉，生活条件可，否认疫区、疫水接触史。有饮酒史30年，每天2两，未戒烟，有吸烟史，具体不详 5.家族史：父母已故，死因不详，否认家族性遗传病史 6.婚育史：男性患者，育有一女，配偶体健。 病情介绍 家庭树 姐姐 姐姐 哥哥 妹妹 患者 妻子 女儿 注：图上“□”表示男士；“○”表示女士；“■”“●”去世； 父亲 母亲 家庭树 注：图上三条线：代表关系很好；两条线：代表关系一般；一条线：代表关系较差，椭圆形圈入代表住在一起；现患者与妻子女儿住在一起 患者 女儿 妻子 姐姐 姐姐 妹妹 哥哥 病例介绍 查体：体温：36.5℃ 脉搏：77次/分 呼吸：20次/分 血压：120/75mmHg 体格检查： 发育正常，营养中等，全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。无鼻翼扇动，鼻部无分泌物，副鼻窦无压痛。唇色正常，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，齿龈正常，扁桃体不大，声音正常。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，77次/分，未闻及明显杂音。腹部质软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢：下肢肌力正常，双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 望诊：神识清楚，精神可； 望色：面色正常； 望形：发育正常，形体中等，营养中等； 望态：自动体位，步入病房。闻诊：多发语声正常，无异常气味闻及。舌象情况：舌淡，苔白腻。切诊：切诊：脉弦。 血液阳性检查结果： 丙氨酸氨基转移酶 51u/L ↑ γ -谷氨酰转移酶 116u/L↑ 尿酸 429.7umol/L ↑ 肌酸激酶 151U/L ↑ 总胆固醇 6.10mmol/L ↑ 肠镜检查示：1.结肠、直肠多发息肉 2.直肠炎 3.内痔； 胃镜检查示：1.糜烂性胃炎（III级）2.食管炎（B级）3.十二指肠球炎 胸部CT+三维重建：右肺中叶微小结节 肝胆脾胰+双肾输尿管彩超：1、脂肪肝 2、右肾结石 阳性体征 主要治疗经过： 患者2017-2-11步行入院，神志清楚 胃镜结果示糜烂性胃炎（III级）给予奥美拉唑40mg静滴，抑酸护胃。 结肠、直肠多发息肉于2017-2-14行结直肠多发息肉内镜下治疗，并给予相应的止血补液治疗 因需行结肠、直肠多发息肉内镜下治疗，脂肪肝及血液结果稍微升高异常，无特定意义，所以未行药物治疗。 主要治疗 时间轴 2月13责任护士与患者讲解口服恒康正清的用法及注意事项，讲解术前健康宣教 2月15日查房患者术后无出血腹痛，可饮温水。 遵医嘱低盐低脂无渣饮食，仍行输液对症支持治疗 2月13日患者晚间8点开始口服泻药后开始腹泻，最后解出清水样无渣大便可以行肠息肉治疗 2月14日12:00患者禁食24小时禁水6小时给予止血抗炎补液对症支持治疗 2月14日11:20患者行肠息肉治疗，内镜下病变治疗43处，12:00安返病房 2017-2-11因上腹部腹胀腹痛入院 积极完善相关检查（血常规，生化，凝血功能）；给予抑酸护胃、保护胃粘膜、补液等对症支持治疗，拟周二患者行肠镜下息肉治疗； 2月12责任护士与患者及陪护人员沟通，给予肠息肉相关知识讲解 患者四个护理层次的需要 1.患者观点：疾病影响生活质量，对疾病害怕，担心预后，希望得到专业的治疗，尽快康复。 2.家属