课件：版结肠癌、直肠癌.ppt

治疗 结肠癌手术的术前准备（排空肠道和适量肠道抗生素的应用） 1.肠道排空：术前12-24小时口服聚乙二醇电解质散2000-3000ml，或口服甘露醇，如蓖麻油、硫酸镁或番泻叶液等。除非疑有肠梗阻，目前临床上较少采用反复清洁灌肠的肠道清洁方法。 2.肠道抗生素的使用：常规使用甲硝唑0.4g，tid；新霉素1.0g，bid，术前一天使用。 治疗 化学药物治疗 化学预防：非甾体消炎药，阿司匹林等 直肠癌 Carcinoma of rectum 概况 是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位 与西方人比较，有三个流行病学特点 １直肠癌结肠癌 1.5:1 ２低位直肠癌所占的比例高，65%-75% ３青年人(30岁)直肠癌比例高,10%-15% 病因与病理 病因：尚不清楚。可能相关因素，如饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。 大体分型：溃疡型（多见，占50％以上）、肿块型、浸润型癌 组织学分类： １腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌，未分化癌五种。其中管状腺癌和乳头状腺癌占75％－85%，其次为粘液腺癌，占10%-20%。 ２腺磷癌 　　　结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织类型，且分化程度并非完全一致，这是结直肠癌的组织学特征。 临床分期与结肠癌一致 Schematic representation of tumor staging in rectal cancer according to the TNM classification system 扩散与转移 直接浸润：估计癌肿浸润肠壁一圈约需１－２年。 淋巴转移：是主要的转移途径。上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。下段直肠癌（以腹膜转折为界）向上方和侧方转移为主。 血行转移：肝、肺、骨和脑等。 种植转移 临床表现 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿破溃感染症状 症状出现的频率依此为便血80%-90%、便频60%-70%、便细40%、粘液便35%、肛门疼痛20%、里急后重20%、便秘10% 诊断 直肠癌的检查应遵循由简到繁的步骤 １大便潜血检查 ２直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法。 　　　　由于中国人直肠癌近75%为低位直肠癌，能在直肠指检时触及。因此凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应行直肠指检。 ３内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜。 　　　　门诊常规监察室可用直肠镜或乙状结肠镜检查，但在明确直肠癌诊断需手术治疗时应行纤维结肠镜检查，因为结、直肠癌有5%-10%为多发癌。 ４影像学检查：钡剂灌肠、腔内Ｂ超、CT、腹部Ｂ超 ５肿瘤标记物：CEA。CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。 ６其他检查：淋巴活检，阴道检查及双合诊检查 治疗 手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法 　　　直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过2cm（只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2cm），故要求切除肿瘤下缘3cm。 临床分类： 　　低位直肠癌（距齿状线5cm以内）；　　　　　 　　中位直肠癌（距齿状线5-10cm）；　　　　　 　　高位直肠癌（距齿状线10cm以上） 手术治疗 １局部切除 ２腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。 ３经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：目前应用最多的直肠癌根治术。适用于齿状线5cm以上的直肠癌。 ４经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann)：适用于因全身一般状况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不易行Dixon手术的直肠癌病人。 Fashioning of stapled ileal pouch anal anastomosis. Hand-sewn ileal pouch anal anastomosis following anorectal mucosectomy. 其他治疗 放射治疗 化疗： 　　　给药途经：动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注及温热灌注化疗 最近几年，大量文献报道新辅助化疗（即术前化疗）可使肿瘤降期，提高手术切除率。 其他治疗：基因治疗、导向治疗、免疫治疗等 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 直肠肛管肌肉 直肠肛管内括约肌：不随意肌 肛管外括约：随意肌、分皮下部、浅部和深部 肛提肌：直肠周围与尾骨肌共同形成盆膈的一层宽薄肌 肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部 肛管外括约深部和部分肛提肌（耻骨直肠）共同组成肌环—离断—肛门失禁。 内外括约肌肛管直肠环 外括约肌三环 直肠肛管周围间隙 1）骨盆直肠间隙 2）直肠后间隙