课件：羊水量异常年制版演示文稿.ppt

羊水过少 - 概述 妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。羊水过少的发病率约为0.5-5.5%。 羊水量少于50ml，围产儿死亡率高达88% 妊娠早、中期羊水过少易合并胎儿畸形，妊娠晚期多合并过期妊娠、胎儿发育受限、胎儿宫内窘迫、羊膜病变等。 2019 - * 病因 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。 1 胎儿泌尿道畸形：泌尿系统畸形为主，肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻导致少尿或无尿。 2 胎盘功能不良：过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病→胎盘功能减退→胎儿缺氧→胎儿血液重新分配→肾血流降低→尿少 3 胎膜早破 5 母体因素： 脱水→血容量不足→血浆渗透压增高→胎儿血浆渗透压增高→尿液形成减少 2019 - * 对母儿影响 对胎儿的影响：羊水过少若发生在孕早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。发生在中、晚期，强制性体位可引起胎儿骨骼肌肉畸形，如手足畸形、斜颈、曲背。羊水可导致胎肺发育不全。围生儿发病率死亡率增高。 对孕妇的影响：手术产率和引产率均增加 2019 - * 诊 断 主要依靠临床表现和辅助检查 临床表现 胎盘功能不良时常有胎动减少；PROM有阴道流出液体。腹部检查宫高腹围较小，临产后易发生宫缩乏力，但阵痛剧烈，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长。阴道检查时：发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴先露部，人工破膜时，羊水量极少，多粘稠呈黄绿色，易伴胎儿宫内窘迫。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 羊水量异常 - 羊水过多 - 概述 羊水量随着孕周增加而有所增减。 妊娠16周左右约250ml， 妊娠20周左右约400ml， 妊娠38周时达到1000ml。 此后，羊水量逐渐减少至平均为800ml。妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多。羊水过多的发病率为1%～3%。 2019 - * 原因 1/3羊水过多原因不明，称为特发性羊水过多 2/3羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。 胎儿畸形 中枢神经系统畸形和消化道畸形最常见。 染色体异常 多胎妊娠 （双胎者为单胎者的10倍），单卵双胎多见 GDM或糖尿病合并妊娠 胎儿水肿 免疫性水肿（母儿血型不合）及非免疫性水肿 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 2019 - * 对母儿的影响 对母体的影响：压迫症状，妊娠期高血压疾病的风险增高（正常妊娠的3倍） ；产后出血，胎盘早剥， 胎膜早破与早产的可能性增加。 对胎儿的影响：胎位异常，脐带脱垂，胎儿窘迫，早产，围生儿死亡率增加（围产儿死亡率是正常妊娠的7倍）。 2019 - * 临床表现 (1)急性羊水过多:多发生于妊娠20-24周，较少见。子宫体积数日内急剧增大，孕妇出现呼吸困难、甚至发绀，进食减少。孕妇因腹壁皮肤张力过大而感到疼痛，严重者皮肤变薄，发亮。巨大的子宫压迫下腔静脉，影响其回流，下肢及外阴可出现水肿及静脉曲张。孕妇行走不便，不能平卧、表情痛苦。 (2)慢性羊水过多:多发生于妊娠28-32周，较为多见。数周内羊水缓慢增加，量亦常属中等偏多，多数孕妇无明显自觉症状，仅在产检时发现。 2019 - * 诊 断 B超检查:是诊断羊水过多的重要辅助检查。羊水过多的超声表现为最大羊水暗区垂直深度(AFV)8cm或羊水指数(AFI)18cm 其他： 甲胎蛋白（AFP)：神经管畸形、上消化道闭锁AFP进行性增加，如果超过正常妊娠2个标准差以上，有助于诊断。 孕妇血糖检查 孕妇血型检查 胎儿染色体检查 2019 - * 处 理 原则：对于羊水过多的处理要根据胎儿有无畸 形、孕周及孕妇压迫症状严重程度来定。 1.羊水过多合并胎儿畸形 应及时终止妊娠，通常采用破膜引产。破膜需要注意的事项。 2.羊水过多合并正常胎儿 对不足37周，胎儿肺不成熟者，应尽量延长孕周。 2019 - * 一般治疗 低盐饮食，减少孕妇饮水量 经腹羊膜腔穿刺放羊水减压 速度不宜太快，以防胎盘早剥或早产，穿刺过程中注意脉搏、血压、阴道流血及胎心变化情况，可在腹部置沙袋或腹带包扎以防血压骤降乃至休克的发生，严格无菌，预防感染。 前列腺素合成酶抑制剂 病因治疗 分娩期处理 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -