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同济大学中、初级专业技术职务认定 申 请 表 所在单位 所在部门 申请人姓名 现任职务 申报学科 （填到二级学科） 申报职务 同 济 大 学 人 事 处 制  填 表 说 明 （一）本表第3至5页由本人填写，由所在单位审核。 （二）填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 （三）如填写内容较多，可另加附页。 （四）本表第六页由单位填写。 （五）本表适用于我校中、初级专业技术职务的认定。 附：学历学位证书复印件，高等学校教师资格证书复印件。  姓名 性别 出生年月 照 片 工作证号 健康状况 进校工作 时间 工作岗位 类别 现专技职务及任职时间 参加工作 时间 最 后 学 历 大学 从19 毕 校 年 业于 系 专业（修业 年） 至19 肄 （院） 研究生 从19 毕 校 年 业于 系 专业（修业 年） 至19 肄 （院） 何时、何校获何种学位 国内外留学、进修的学校、时间和内容 现从事专业及专长 何时何地受何种奖励、处分 主 要 学 历 及 社 会 经 历（自中学始） 自何年月 至何年月 在何地、何学校、何单位任何职（或学习） 证明人  本 人 总 结 （任现职以来的思想政治表现、教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩） （签名） 年 月 日  教学 工作 情况 担任何种课程教学（主讲或辅导）及完成教学任务情况 科研 或设 计工 作情 况 完成科研或设计项目（主持或参加）及成果水平  论文 、 著作 主编或参加何种教材、论著、资料编写工作及出版情况 生产 实践 及实 验室 工作 情况 承担实验室工作、参加生产实践及成果水平  单 位 全 面 审 查 意 见 （包括思想政治条件、工作态度、业务水平及能力） 分党委负责人 （签名） 单位负责人 （签名） 公 章 年 月 日 公 章 年 月 日 同济大学专业技术职务评聘委员会认定意见 经同济大学专业技术职务评聘委员会授权，由校 人事处认定，同意自 起， 聘为 职务。 人 事 处 处 长 （签 章） 公 章 年 月 日