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第九节 肥胖症 obesity 一、定义 肥胖症(obesity)：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多 因素的代谢性疾病。 与高血压 冠心病 2型糖尿病 血脂异常 二、概述----分类 原发性肥胖症 继发性肥胖症 下丘脑－垂体的炎症、肿瘤、创伤 皮质醇增多症 甲状腺功能减退症 性腺功能减退 胰岛素瘤 二、概述----发病率 全世界有近3亿肥胖症患者 我国的肥胖症发生率也迅速增加。估计我国超重人数约2.4亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势，2002年肥胖的发生率达25%。 三、病因与发病机制 （一）遗传因素----家族的聚集性 父母体重正常：子女肥胖的概率10％ 父母之一肥胖： 50％ 双亲肥胖： 80％ 三、病因与发病机制 （一）遗传因素----分子遗传病因 肥胖基因又称瘦素基因，简瘦素（leptin） 是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素。 （二）中枢神经系统 腹内侧 核的饱中枢 腹外侧的饥中枢 （三）内分泌代谢系统 （四）环境因素 （五）其他因素 三、病因与发病机制 四、临床表现 特殊体态 苹果型肥胖：脂肪主要分布在腰部以上 颈项部、躯干部  梨 型 肥胖：脂肪主要分布在腰部以下  如腹、臀、大腿心理上：自卑、焦虑、抑郁等 行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸痛 体力活动减少相关疾病患病率和病死率随之增加 四、临床表现 四、临床表现 内分泌与代谢紊乱 四、临床表现 消化系统 四、临床表现 呼吸系统 四、临床表现 肥胖与癌肿 四、临床表现 肥胖与骨关节疾病 五、判断指标与分级 体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（m）2 1997年WHO公布 2000年亚洲 2003年中国 正常 18.5－24.9 18.5－22.9 超重 ? 25 ? 23 ? 24 肥胖前期 25－29.9 23－24.9 I度肥胖 30.0－34.9 25－29.9 II度肥胖35－39.9 ? 30 ?28 III度肥胖 ? 40.0 五、判断指标与分级 腰围（waist circumference，WC） 是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数 世界卫生组织推荐的测量方法是: 双脚分开站立，测量位置在水平位髂前上 嵴和第12肋下缘连线中点 WHO 我国 男性腰围 94cm（2.82尺） 85 女性80cm（2.4尺） 80 腰围的测定 五、判断指标与分级 腰臀比（WHR） 分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围）再计算出其比值。 正常成人 男性 0.90 女性 0.85 五、判断指标与分级 CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法 一般采用脐水平或4~5腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，通常=120cm可诊断为内脏性肥胖。 六、诊断 病史+临床表现+判断指标 肥胖类型 七、治疗 行为治疗 饮食治疗 体育锻炼 药物治疗 手术治疗 对症治疗 简易食物交换法  体育锻炼 （一）中枢减肥药 5－HT和NE再摄取抑制剂 药物：西布曲明 作用：抑制食欲，增加饱腹感，使摄食减少，代 谢率增加 不良反应：头痛、失眠、口干、便秘、心率、BP 禁忌症：冠心病、心衰、心律失常、高血压 （二）非中枢性减肥药 1、脂肪酶抑制剂和葡萄糖苷酶抑制剂 赛尼可：可逆性抑制肠道脂肪酶，减 少脂肪吸收，减少能量摄入 不良反应：轻微腹泻、脂肪泻、影响