8281-创业企业-宁波市科技型创业企业成长性评估调查表.docVIP

PAGE 1 PAGE 6 宁波市重点实验室评优 宁波市科技型创业企业成长性评估调查表 企业名称： 填 表 人： 联系电话： E-mail: 宁波市高新技术促进会 2004年9月 说 明 1. 本调查表是为2004年宁波市科技型创业企业成长性评估设计，是本次评估的依据。本表格指标解释参见填表指标说明。请各企业指定专人填写，所填内容真实、客观、准确。 2. 本调查表的统计数据时间范围为2000年1月1日至2003年12月31日。 3. 本调查表各栏如果不够填写，请自行扩大填写空间。 以上资料和调查表统一用A4纸装订成册，一式两份（调查表和企业创业发展情况报告需提供电子文档软盘一份），提交到宁波市高新技术促进会。 5. 如果对调查表内容有疑问，请与我们联系。 联系人：穆曙亚 联系电话：0574 传真：0574地址：宁波市桑田路722弄2楼220室 E-mail: HYPERLINK mailto:zhaihong258@ zhaihong258@ 企业概况 企业名称 企业地址 注册时间 注册资本 万元 联系人 联系电话 E-mail 企业职工人数 人 其中 大专以上科技人员 人 研究与开发人员 人 主要产品技术领域 （ ） 1电子与信息 2生物、医药 3心材料 4 光机电一体化 5 资源与环境 6新能源、高效节能 主要产品技术水平 （ ） 1国际领先水平 2国际先进水平 3 国内领先水平 4国内先进水平 5其它 主要产品技术来源 （ ） 1自行开发 2合作开发 3国内其它单位 4国外 企业财务状况 单位 2000年 2001年 2002年 2003年 总资产 万元 流动资产 万元 存货总额 万元 应收帐款 万元 总负债 万元 流动负债 万元 总产值 万元 总收入 万元 销售收入 万元 销售净收入 万元 销售成本 万元 — 工业增加值 万元 — 职工工资福利 万元 — 利润总额 万元 净利润 万元 税金总额 万元 — 利息支出 万元 — 资本化利息 万元 — 研究开发状况 单位 2000年 2001年 2002年 2003年 开发高新技术产品数 个 — 技术性收入 万元 — 新产品销售收入 万元 新产品出口销售收入 万元 新产品利润总额 万元 新产品净利润 万元 新产品交税总额 万元 研究与开发经费支出 万元 — 政府支持经费 万元 — 人员培训支出 万元 — 拥有独立知识产权的软件数 项 获得市级以上成果奖励数 项 拥有独立知识产权的专利数 项 其中 发明专利数 项 实用新型专利数 项 外观设计专利数 项 是否设立专门科研开发机构 ( ) 1. 是 2. 否 高新技术产品状况(选择题) 项目 企业状况 创新程度 ( ) 1 项目自主创新程度高，具有我国自主知识产权 2 项目有一定的自主创新，部分具有我国自主知识产权 3 项目创新程度一般，没有我国自主知识产权 与国内外同类产品比较 ( ) 1 国内首创并达到国际同类项目的先进水平 2 国内先进并接近国际同类项目的先进水平 3 常规技术，水平一般 是否符合产业政策 ( ) 1 技术含量很高，是国家重点发展的新兴产业 2 技术含量较高，是国家支持发展的新兴产业 3 技术含量一般，是国家允许自主发展的产业 项目成熟程度 ( ) 1 项目成熟，容易规模化生产 2 项目较成熟，规模化生产前景好 3项目尚不完全成熟 技术风险 ( ) 1 项目的技术风险小 2项目有一定的技术风险 3 项目的技术风险较大 市场风险 ( ) 1 项目市场风险小 2项目有一定市场风险 3项目的市场风险较大 市场容量 ( ) 1 产品的市场容量、需求大，可出口创汇 2 产品的市场容量、需求较大，有出口创汇前景 3 产品的市场容量、需求 一般 市场竞争力 ( )