胰岛素治疗与体重之二三事sacngla17096202.pptxVIP

胰岛素治疗与体重之二三事;主要内容;UKPDS：胰岛素治疗引起T2DM患者体重增加;;; 担心体重增加是T2DM患者延迟胰岛素治疗的重要因素;“我不断害怕我的疾病 变得越来越糟”;主要内容;胰岛素相关的 体重增加;;下调大脑胰岛素受体与过度饮食相关;FBG＞10-12mmol/L时出现尿糖，若在出现明显尿糖后进行胰岛素治疗，则可能导致体重增加 研究发现： 胰岛素治疗T2DM，血糖每下降5mmol/L或者HbA1c每降低2.5%，一年内体重增加5Kg。;;;Daly A, J Am Diet Assoc. 2007 Aug;107(8):1386-93. Russell-Jones D, et al. Diabetes Obes Metab. 2007 Nov;9(6):799-812. ;;;;主要内容;超重比例（%）;胰岛素治疗的体重管理;运动治疗; 低血糖成为临床问题，医护人员需要 考虑引起每一项低血糖的常规危险因素，以及拮抗低血糖的指标性因素 可考虑避免使用胰岛素促泌剂；需要使用胰岛素时，应使用胰岛素类似物 低血糖高危的患者考虑使用胰岛素给药/血糖监测手段（CSII、CGM和 CSII + CGM） 低血糖感知能力下降的患者，需给予结构化教育；短期内应避免发生低血糖，有助于恢复低血糖感知能力 以期待降糖获益为根本，在不发生严重低血糖和损害低血糖感知能力的前提下，达到尽可能低的A1C 目标值;;随β细胞功能减退，胰岛素治疗成为T2DM管理的必经阶段;;基础胰岛素相对于其他胰岛素对体重影响小;;;各指南推荐的胰岛素起始治疗方案;根据患者特点，个体化设定基础胰岛素起始剂量;ITT分析显示，起始基础胰岛素治疗6个月后，患者体重平均增加0.1kg，其中NPH增加最明显。;一项开放、多中心、观察性研究，在12,216名OADs控制血糖欠佳的T2DM患者中，观察起始基础胰岛素来得时的长期疗效与安全性。9个月后HbA1c降幅为1.5%，FBG降幅为3.94mmol/L,体重无增加。随着BMI增加，体重的影响减小。;每降低1%的A1C 的体重变化kg;一项回顾性研究评估在新起始甘精胰岛素、地特胰岛素或NPH的T2DM患者，治疗长达36个月中的HbA1c及体重变化。结果显示，甘精胰岛素在起始后的每个时间点的体重增加最低；在1年及3年时较NPH组体重增加显著减少（0.87kg vs. 1.11kg），（1.15kg vs. 1.57kg )，其他组间比较无差异。;;;THANKS