课件：皮肤科外用药治疗.pptVIP

外用药物的作用 清洁剂----水、生理盐水、1～3%硼酸液、1 %雷琐辛液、高锰酸钾液；保护剂----炉干石、氧化锌、滑石粉、淀粉；止痒剂---- 1 ～5%樟脑、0.2～2%薄荷、5%苯唑卡因、1%达克罗林、 1 ～2%石炭酸；抗菌剂----酚及衍生物、 2 ～5%碘、氧化剂、醇类、酸类、醛类、颜料类、抗生素类、硫黄及鱼石脂； 2019 - * 抗真菌剂----10%硫黄、10～30%冰醋酸、苯甲酸、水杨酸、十一烯酸锌、硫化硒、咪唑类、多烯类、丙烯胺类、5%碘酊；抗病毒剂----5-Fu、阿糖胞苷、酞丁安、阿昔洛韦、喷昔洛韦、碘苷、鸦旦子（苦味子）、5～10%福尔马林；杀寄生虫剂----硫黄、r-666；角质促成剂---- ＜5%松餾油、 ＜5%糠餾油、 ＜5%黑豆餾油、硫磺、 ＜5%水杨酸、 0.1～1%蒽林； 2019 - * 角质剥脱剂----＞10%焦油类、30%尿素、15%乳酸、5～10%水杨酸；维A酸类；腐蚀剂----石炭酸、 30%冰醋酸、 ＞20%水杨酸和硝酸银；收敛剂---- 10～20%鞣酸、 0.25～5%醋酸铅、 5%甲醛、 2%氧化铝、10%乌洛托品；抗炎剂----硫黄、鱼石脂、白降汞、皮质类固醇激素；遮光剂----对氨基苯甲酸、二氧化钛、吲哚美辛；光敏剂----补骨脂；退色剂----过氧化氢、白降汞、氢醌。 2019 - * 角质促成剂比较（刺激性与之相反） 芥子气 蒽　林 ＞焦性没食子酸＞煤焦油＞ 松餾油＞糠餾油＞黑豆餾 油＞硫磺＞鱼石脂 2019 - * 外用药临床应用原则和注意事项 1.正确选择药物： 依据病因、病理改变选择不同性质药物 ；如浅部真菌感染选用抗真菌药，如水杨酸、苯甲酸、克霉唑、联苯苄唑等；化脓菌感染选用抗细菌药，如呋喃西林、雷佛诺尔等；病毒感染选用抗病毒药，如酞丁胺、喷昔洛韦等；急性皮炎、湿疹选用收敛、消炎药物，慢性炎症用角质促成剂；角化过度损害选用角质松解、角质剥脱剂，增殖性损害选用腐蚀剂等。 2019 - * 注意药物浓度：同一种药，浓度不同作用亦不同，如水杨酸浓度低于2%，为止痒剂，5～10%有角质松解及抗真菌作用，10%以上为角质剥脱剂。一般应先用低浓度，以后根据需要，逐渐提高浓度，如治体、股癣配方中水杨酸可先用3%，以后增至6%。治疗亚急性、慢性湿疹的角质促成剂松馏油可先用2.5%以后增至5%。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 皮肤科外用药治疗 重庆市第一人民医院皮肤性病科 王鲁 博士 2019 - * 概 述 皮肤外用药是皮肤病的主要治疗手段，它可直接作用于皮肤的病变部位。而皮肤又是一个组织器官，药物对这个器官起效应同样存在着药代动力学、作用靶点及影响药物作用的因素。了解皮肤外用药药理学知识，对于临床合理有效用药具有积极作用。 2019 - * 外用药物疗法在皮肤病治疗上和系统用药一样，起着重要作用。皮损局部正确用药，不仅可以减轻患者的自觉症状，也可促使皮损快速好转甚至痊愈。反之，可加重病情。 使用外用药物疗法应掌握药物的剂型、作用、用法、治疗原则和注意事项。 2019 - * 皮肤的组织结构与生理 皮肤表面： 角质层： 活性表皮： 真皮： 皮下组织： 皮肤附属器： 2019 - * 外用药物在皮肤中的药代动力学过程 1 药物的经皮吸收：吸收方式——被动扩散；吸收途径——透过角质层，和通过皮肤附属器吸收，后者开始吸收快，很快达成平衡，而前者仍为药物经皮吸收的主要限速步骤。 药物在角质层的扩散途径有两条，一为细胞间扩散，二为通过角层细胞膜和细胞扩散。 2019 - * 近来研究发现细胞间扩散在药物渗透过程中起重要作用，同时药物的渗透阻力主要来自这些类脂。角质层细胞膜非类脂双分子层结构，药物扩散困难，但其占有巨大扩散面积，故其对药物的渗透作用仍不能忽视。 药物的透皮吸收遵循物质被动扩散的Fick定律：药物透皮吸收程度与药物在角质层和基质中的分配系数以及药物在角层的扩散常数成正比，也与外用药物浓度成正比，与角层厚度成反比。 2019 - * 2 药物在皮肤内的分布、代谢： 1）皮肤的药物储库：是溶于角质层中的游离药物分子和结合于角质层中的药物所致，后者起主要作用。皮下脂肪层可作为脂溶性药物的一种储库。亲脂性和亲水性药物都可能由于与角质层有强的结合能力，或由于很小的扩散系数而积蓄在角质层中。影