第13章病情观察和危重症课程实例.pptVIP

第十三章  危重患者的护理及抢救技术;第1节 危重患者的支持性护理;学习目标;[案例];什么是危重病人;;一、病情观察; 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供科学依据 为抢救赢得时间; 利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊 ;◆ 视 诊（Inspection）;定义：医务人员通过手的感觉来感知病人身体某 部有无异常的方法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、 软硬度、移动度;浅部触诊法;◆ 叩 诊（Percussion）;间接叩诊法;定义： 医务人员用听觉听取身体各部位发 出的声音而判断正常与否的方法。 方法： 用耳或听诊器 内容：心率、呼吸音、 肠蠕动音、倾听;定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健 康状况关系的方法。 方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔 细辨别气味的特点和性质。 内容：呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统 、皮肤 系统。 ;◆ 询 问（Asking） 通过与病人交谈而获取其病情信息的方法 适用于性格内向，少言寡语者;（二）间接观察法;辅助工具;病情观察的内容;生命体征的观察 （Observation of vital signs）; 生命体征包括哪些内容？;体 温（Temperature）;脉 搏（Pulse）;呼 吸（Breathe）;血 压（Blood pressure）;意识状态的观察-重点;意识障碍; ;瞳孔的观察（ Observation of the pupils ）;;正常瞳孔;瞳孔散大：指的是直径＞5mm。 一侧瞳孔扩大、固定：常提示小脑幕裂孔疝的发生（同侧颅内占位性病变） 双侧瞳孔散大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 ;瞳孔缩小：指的是直径＜2mm，若直径＜1mm称针尖样瞳孔。 单侧瞳孔缩小：常提示小脑幕裂孔疝早期； 双侧瞳孔缩小：见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。;瞳孔的对光反应;一般情况的观察（General observation）;饮食与营养;㈢、面容与表情(The faces);表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 ; 表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。; 表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。; 表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型贫血病人。 ; 观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。 观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、 弹性、有无出血、水肿、皮疹、 完整性等。;体 位;姿势与步态(Posture and gait);休息与睡眠;排 泄 物;观察的内容 呕吐次数、时间、方式。 呕吐物性状、量、色、 气味。 呕吐时伴随症状;呕吐时应观察下列内容:;　;特殊检查或药物治疗的观察;二、危重患者的护理;二、危重患者的护理;保持呼吸道通畅-重点 -清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 -昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅 -呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等;加强临床基础护理-重点 ;补充营养和水分 自理缺陷的者：协助进食 不能经口进食：鼻饲或静脉营养 丢失体液患者：补充水分;维持排泄功能 便秘、腹泻、尿潴留、大小便失禁的病人 保持引流管通畅 防脱落、阻塞、受压 ;确保安全 意识不清、烦躁病人： 防坠床或碰伤 牙关紧闭或抽搐的人： 防舌咬伤 避免刺激 ;保护并促进肢体功能—重点 翻身 肢体被动运动： 每天2--3次 伸屈、内收、外展、内旋、外旋等 目的： 预防肌腱及韧带退化、肌肉萎缩、关节僵硬、 静脉血栓、足下垂等 ;危重患者的心理护