现代心肺复苏CPR发展历程.pptVIP

低温治疗 降低体温/脑温 降低脑代谢 减轻脑水肿 降低颅内压 改善脑灌注 改善氧供需平衡 减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应 减少脑细胞死亡 非常感谢！ * 降低体温??? 迅速降低体温具有以下优点； ????????（1）降低脑细胞的耗氧量、代谢率，增强脑细胞对缺氧的耐受性。 ????????（2）降低脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压力。 ????????（3）减轻再灌注性损伤。 D. 药物治疗(先建立静脉通道) E. 心电监测 F. 电除颤（2005版提升为ALS第一步骤） Defibrillation 强调早期电除颤 尽可能早期进行除颤 尽可能应用自动体外除颤器（AEDs） 室颤开始除颤时间 成功率 ＜1分 90% 1～2分 60％～70％ 每延迟1分钟 下降7％～10% 电除颤适应证 适应证 — 快速型心电机械分离 心室扑动 心室颤动 无脉搏的室速 （通常应在心电监护下进行） 除颤的新建议 将连续3次电除颤改为1次电击 理论上立即除颤，实际先CPR2分钟（5个循环） 此刻关键是恢复自主循环、增加冠脉灌注 电击后继续CPR2分钟（5个循环）， 然后再检查心跳、脉搏。 1岁以上小儿推荐使用AED 1岁以下婴儿AED的利弊不明确 目击突发意识丧失的儿童，若现场有AED， 应尽快使用 院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED 在抢救≥1岁小儿过程中， 可使用成人电极和能量除颤。但不能将“儿童”电极和电击能量用于成人 AED在小儿的应用 随着对CPR认识的提高，先后摈弃了心脏三联针 D.复苏药物（drugs） 新三联： 肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品(利多卡因) 老三联： 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素 × 改善心排 及升压药 常用复苏药物 纠酸药物 碳酸氢钠 抗心律失常药 胺碘酮、阿托品、 利多卡因、镁剂 肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺、多巴酚丁胺、 硝普钠、血管加压素 复苏药物的分级 Ⅰ级 — 肯定有指征，有助，较安全 Ⅱa级— 可用，有效的证据多 Ⅱb级— 疗效不肯定，但无害 Ⅲ级 — 无应用指征，可能有害 肾上腺素 Ⅰ级 阿托品　　　　　 Ⅰ～Ⅱa级 腺苷　　　　　　 Ⅰ～Ⅱa级 多巴胺　　　　　 Ⅰ～Ⅱa级 乙胺碘呋酮 Ⅱa级 利多卡因　　　　 Ⅱa级 碳酸氢钠　　　　 Ⅱb级 异丙肾上腺素　　 Ⅲ级 常用复苏药物的级别 一、肾上腺素 适应证 ? 任何类型的心搏骤停患者的复苏 ? 极端低血压 ? 心动过缓和心脏传导阻滞。 成人推荐剂量：1mg 静脉注射，3-5分钟重复 儿童剂量：初次剂量 0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg 二、阿托品 适应证 心搏骤停患者 心动过缓和房室阻滞 可能对心跳暂停和无脉性电活动有效 推荐剂量： 心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟?5分钟内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每间隔3分钟?5分钟静注1次0.5mg?1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。 儿童剂量：0.02mg/kg 2010版小儿心肺复苏 2010.12.5 1958年，口对口人工呼吸 1960年，Kouwierhoven公布胸外按压能恢复心脏跳动 60年代末，人工呼吸+胸外按压 1974年，美国心脏协会（AHA）开始制定《心肺复苏指南》 1980、1986、1992、2000年多次修订再版 2005再版《国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》 2010美国心脏协会再版《心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》 现代心肺复苏（CPR）发展历程 2010 国际心肺复苏与心血管急救指南目录 必要性 培训----国内外普及程度 心跳呼吸骤停诊断 临床特征 心跳、呼吸突然相继停止； 大动脉波动消失，血压测不到； 神志突然丧失，昏迷或抽搐； 面色苍白或青紫，瞳孔散大。 心电图特征 心动过缓、室性心动过速或心室纤颤； 心室停搏，心电图呈等电位线。 3秒: 头晕 20秒: 晕厥 40秒: 抽搐 60秒: 呼