中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2019版).ppt

结直肠癌根治术后发生肝转移的手术治疗 既往结直肠原发灶为根治性切除且不伴有原发灶复发，肝转移灶能完全切除且肝切除量＜７０％（ 无肝硬化者），应予以手术切除肝转移灶，也可考虑先行新辅助治疗（３ｂ 类证据，Ｂ 级推荐）。 诊断结直肠癌根治术后发生肝转移应当有两项以上的影像学检查依据，包括肝脏超声、增强 ＣＴ 及ＭＲＩ 等，必要时可结合 ＰＥＴ ／ ＣＴ 扫描检查以确定病变的范围和有无肝外转移，从而避免不必要的手术治疗 。 肝转移灶手术方式的选择 （ １） 肝转移灶切除后至少保留 ３ 根肝静脉中的 １ 根且剩余肝脏容积≥４０％（ 同时性肝切除） 或≥３０％（ 异时性肝切除）。 转移灶的手术切除应符合 Ｒ０ 原则，切缘至少＞１ ｍｍ 。 （２） 如是局限于左半肝或右半肝的较大肝转移灶且无肝硬化患者，可行规则的半肝切除术。 （３） 建议肝转移手术时采用术中超声检查，有助于发现术前影像学检查未能诊断的肝转移病灶。 肝转移灶手术方式的选择 （ ４） 应用门静脉选择性的栓塞（ ＰＶＥ） 或结扎（ ＰＶＬ） 治疗，可使肝转移灶切除术后预期剩余肝脏代偿性增大，增加手术切除的可能。 此方法被用于预计手术切除后剩余肝脏体积＜３０％的肝转移患者。对于剩余肝脏体积在 ３０％ ～ ４０％，并且接受了强烈化疗而有肝实质损伤的患者， 同样也可从中获益（４ 类证据，Ｃ 级推荐）。 （５） 联合肝脏分隔和门静脉结