第七章 心脏治疗仪器与高频电刀(修改版)精品课程.ppt

现代医学电子仪器原理与设计; 7.1 电刺激治疗类仪器设计原理 7.2 心脏起搏器简介 7.3 固定型和R波抑制型心脏起搏器 7.4 心脏起搏器的能源和电极 7.5 心脏除颤器 7.6 典型心脏除颤器 7.7 高频电刀; 医学诊断 ---感知各种生理参数信号，完成信号的处理最后显示和记录，供临床和医学研究使用。 治疗 ---在治疗类设备中，电刺激器是医学电子仪器中非常重要的代表。; 心脏起搏器 ---为心脏提供间隔的电刺激以替代心脏传导障碍造成兴奋的中断。 除颤器 ---治疗心律失常最有效的方法之一，特别是在挽救心脏骤停病人生命方面发挥越来越重要的作用。;高频电刀 利用高密度的高频电流对局部生物组织的集中热效应，使组织或组织成分汽化或爆裂，从而达到凝固或切割等医疗手术的目的。 取代手术刀进行各种外科手术 明显地减少出血，甚至不出血 杀菌作用 ;7.1电刺激治疗类仪器设计原理;频率小于1kHz时的电流对人体细胞组织的作用主要是以刺激效应为主。如图所示为频率小于1kHz时电流大小对人体的不同效应，在这个频段，人体能耐受的电流很小。 低频电刺激是一种不安全的因素，应予以高度重视。 另一方面，低频电刺激用于疾病的治疗时有其特殊效果，如各类植入式刺激治疗仪。;当刺激频率大于1MHz后，几乎没有任何刺激作用了。这时人体承受电流的能力随频率逐步增大，其产生的效应主要是热效应，如微波热疗仪、高频电刀的应用等。 大多数哺乳动物动物神经肌肉组织产生刺激兴奋的最佳频率都是在100Hz左右。;㈡ 电刺激与电兴奋的基本因素 在功能性电刺激中，典型的刺激波形是方波序列，使用这种波形的原因是它的效率和易于产生。 刺激序列的三个参数，即频率、幅度、脉宽，全部对肌肉收缩有影响。一般来说，刺激频率应尽可能小，以防止肌肉疲劳并节约刺激能量。;决定刺激频率的主要因素是肌肉的融合频率，即可以获得平滑肌响应的频率。这个频率是变化的，可以小到12Hz（通常为12～14Hz），大到50Hz。 对于表面电极，调节肌肉力量的常规方法是保持刺激脉冲的频率和脉宽不变，改变刺激脉冲的幅度。 腓神经刺激幅度：小到25V/200μs 臀大肌刺激幅度：120V/300μs ;若电压降一定，则刺激能量由IΔt来确定。这表明，电刺激引起的组织兴奋不仅与I有关，而且还与刺激的作用时间有关。;1.强度阈 若电刺激的作用时间一定，则刺激强度必须达到某一最低值，才能引起组织兴奋，此值称为刺激强度的阈值（简称强度阈）。 2.时间阈 若刺激强度一定，能引起组织兴奋的最短刺激时间（脉冲宽度），即称为组织兴奋的时间阈值。 3.强度-时间曲线 ; 强度阈与时间阈之间存在一定的关系，这种关系用强度-时间曲线来表示，如图所示。;基强度：刺激期间无论多长，必须有一个最低的基本强度阈值，称为基强度IR。 利用时：以基强度作为刺激强度引起组织兴奋所需要的最短刺激期间称为利用时。 时值：用“时值”来表明兴奋性高低，其定义是用基强度IR的2倍作为刺激强度，所引起组织兴奋所需要的最短刺激时间（即脉冲宽度）称为时值（τ）。 设电刺激强度-时间曲线的等效方程为(近似双曲线关系)：;实际中不能完全确定时值τ是衡量组织兴奋性的绝对数值 在实际应用时，为得到有效刺激，通常采用电流为I=2IR，脉冲宽度略大于时值τ，此时产生兴奋所需的能量最小。;㈢ 电刺激引起组织兴奋的原理;㈣ 电刺激的其他效应 刺激的电化学效应 电极腐蚀 组织损伤;㈤ 电刺激常见波形;植入式电刺激器的基本要求;3.金属封装通常使用钛，它是用金属块加工或金属片拉长而成的。电信号经过焊接在封装壁上的连通器进出封装。连通器装配利用陶瓷或玻璃绝缘使一根或多根导线出入封装壁而不与封装壁接触。在装配过程中，电路放在封装内部与连通器连接，然后，焊接关闭封装。钨惰性气体、电子束或激光焊接设备用于最终的封装。金属封装要求接收线圈放在封装外以避免射频信号或能量的明显损失。因此，在体内需要额外的空间容纳全部的植入装备。通常，密封封装和接收天线共同嵌入在环氧中，环氧封装为金属天线提供绝缘，并使整个植入装备结构稳定。;㈡ 导联和电极设计 ---导联线连接脉冲发生器和电极，要穿过连接处，必须足够坚固。导联必须可伸展，以允许与身体运动相关的脉冲发生器和电极之间的距离变化。把导线卷成螺旋状，并插入小直径的硅管中，可以获得弯曲和伸展的能力。 ---电极把电荷传向刺激组织，电极由耐腐蚀材料制成，如贵金属（铂和铱）及其合金。例如，由于10%铱和90%铂组成的铂-铱合金通常用作电极材料，一种肌外电极用φ4mm Pt90Ir10圆盘放置于涤纶加强的硅背上。而肌肉电极使用末端不绝缘的导联线作为电极头