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乳腺癌化疗患者行PICC置管的护理体会 亳州市人民医院新院普外六科安徽亳州236800 摘要：目的探讨乳腺癌化疗患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC) 置管的常见护理问题及处理方法。方法对2014年1月一2015年6月35例乳 腺癌患者行PICC置管发生的护理问题及处理措施进行回顾性分析。结果35例 均顺利留置PICC，其中出现导管异位3例，导管堵塞2例，静脉炎1例，皮肤过 敏1例，拔管出现牵拉感2例。结论进行标准的置管操作、专业的导管维护和 耐心的健康教育，均能有效减少相关并发症的发生，提高乳腺癌患者化疗期间的 生活质量。 关键词：乳腺癌；PICC；护理 乳腺癌是中老年女性最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势[1],静 脉化疗是治疗乳腺癌的主要方法之一。经外周静脉穿刺的中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter, PICC)是由肘窝附近的较大静脉穿刺进入， 途经锁骨下静脉、无名静脉，最终到达上腔静脉。因其具有带管时间长、避免重 复静脉穿刺及化疗药物对静脉内膜的刺激及损伤、减轻化疗相关副作用等优点 [2],在乳腺癌患者化疗上得到了广泛应用。但乳腺癌患者木身的静脉特点及手 术对腋窝淋巴结的损伤，使得行PICC置管及相关护理又存在一定难度[3]。木文 结合临床，就我科放置35例PICC的相关护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料2014年1月至2015年6月行PICC置管的乳腺癌化疗患者 35例，均为女性，年龄32-67岁，平均50.2岁。选用Groshong式美国巴德公司 生产的 PICC 导管 18G (4Fr) times;60cmo 1.2置管时间最长165天，最短14天，平均125天。 1.3选择静脉自肘窝附近较粗直的贵要静脉、肘正中或头静脉穿刺进入, 其中以健侧（非手术侧）贵要静脉为首选，本资料组中健侧贵要静脉32例，头 静脉3例。 2 结果 本组35例乳腺癌患者均顺利留置PICC管，其中出现导管异位3例，导管堵 塞2例，静脉炎1例，皮肤过敏1例，拔管出现牵拉感2例。其中导管异位经调 整后均顺利进入上腔静脉，拔管闲难者亦顺利拔出。静脉炎1例因难以耐受给予 提前拔管，其余均完成化疗周期后拔管。 3讨论 3.1置管前宣教 充分评估患者的一般情况及局部血管皮肤情况。向患者及家属详细介绍PICC 置管的目的、相关并发症及置管后注意事项，取得患者积极主动的配合，减轻患 者的心理负担。 3.2穿刺失败 主要因患者血管狭窄、体位不当或精神紧张引起，因此血管的选择和体位是 置管成功的关键。穿刺时尽量选择粗而直的血管，其中以贵要静脉为首选，健侧 为佳，因为患侧术后腋窝处组织损伤较大，增加置管难度。积极进行术前宣教， 消除患者紧张情绪，取得患者积极配合，可提高一次置管成功率。若经调整后仍 置管失败，可改行颈内或锁骨下静脉置管。 3.3导管异位或脱落 尽管操作者可以通过临床经验人概判断导管位置是否合适，但最终均须通过 X摄片确定导管尖端位置，常见异位于腋静脉、颈内静脉、未到位或尖端反折等。 主要原因于体位未摆好、体表测量所得导管长度过长或过短及操作者经验不足等 有关。 故正确摆好体位后，置管前需准确测量置管长度［4】，在行摄片前，不要撤除支 撑导丝，行摄片时观察导管的行径及尖端位置，如冇异位即进行后退调整导管等 处理。 导管脱落常见原因为上肢活动幅度过大、导管固定不牢固、意外拔脱管道。 因此置管成功后应妥善地固定好导管，告知患者活动时避免牵动导管。换药吋应 观察并记录体外导管的刻度。出院前要做好充分的宣教，对活动的幅度，穿脱衣 的程序等给予示范，避免过度活动导致导管脱落。 3.4送管或拔管困难 送管闲难主要是因为血管狭窄、患者体位不当、精神紧张、血管解剖变异或 反复穿刺所致。首先在送管过程中，要摆好正确体位，当导管头端接近肩部时， 让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部后，再缓慢送管。在操作过程中，尽量 转移患者注意力，使其放松。如送管出现阻力，可与导管上接注射器，边推注边 送管，并冋吋热敷血管，并嘱病人作几次张手、握拳动作或调整位置，亦可将导 管拔出一点后再送。送管吋动作轻柔，以免尖端反折或损失静脉血管。 拔管闲难由各种因素导致拔管过程中出现牵拉感或弹性冋缩，严重者可出现 拔管失败。原因主要于感染、纤维蛋白、皮内血栓形成等有关。拔管吋患者取平 卧位、置管侧手臂外展与躯体成90度。术后2周置管侧手臂行康复锻炼，预防 血栓形成，促进上肢静脉血液循环，可降低拔管困难的发生率［5】。当难以拔除 吋，可暂稍外力牵拉留置，不要暴力拔除，否则易出现导管断裂、脱落等，如出 现需及时通知医护人员对症处理。 3.5穿刺点渗血、渗液 是指置管穿刺点处覆盖的2块2cmtimes;2cm的消毒