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浙江大学本科学生特别奖学金 推 荐 表 姓 名： 学 号： 学院（系）： 推荐部门： 推荐时间： 浙江大学学工部印制 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生日期 学 号 政治面貌 民族 所在院系 电话 当学年 表现 成绩排名： / 思想道德评价： 已修学年平均学分： 体育达标测试： 有无违纪处分： 所获奖学金： 推荐理由 主要事迹（限3000字、附相关证明材料，可附页） 推荐部门意见（限600字） 负责人签名 单位盖章 年 月 日 评审委员会意见（限300字） 评审委员会负责人签名 年 月 日