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乳腺癌分级诊疗服务技术方案 乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤，全世界每年新 诊断乳腺癌患者约140万例，死亡50万人。随着医学不断 发展，过去10年全世界乳腺癌发病率每年增长3%,但乳腺 癌患者的生存率却提升了 20%。实践证明，对乳腺癌患者早 发现、早诊断、中西医结合、规范治疗，可有效改善预后。 一我国乳腺癌的现状 《一）发病率?2015年国家癌症中心统计数据显示，2011 年我国乳腺癌发病率为37. 86人/10万人，城市女性乳腺癌 发病率为46. 74人/10万人（恶性肿瘤发病率第一位），农村 女性为28. 43人/10万人（恶性肿瘤发病率第二位）。 《二〉生存率与死亡率。据现有资料统计，2014年我国 城市、农村女性乳腺癌患者5年生存率分别为77. 8%、55. 9%。 《中国乳腺疾病调查报告》显示，2003年至2009年我国城 市乳腺癌的死亡率增长了 38. 9%,其中有84%的乳腺癌患者 不重视早期检查和治疗，延误了治疗时机。 （三）乳腺癌患者情况。早期乳腺癌患者的5年生存率 可达90%,而晚期乳腺癌则不足40%。建立乳腺癌分级诊治 体系，完善乳腺癌筛查和早期诊断措施，重视患者治疗后康 复，促其早日回归家庭和社会。 二、乳腺癌分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 《一）目标。充分发挥团队服务的作用，通过普及乳腺 癌防治知识、提高乳腺癌早期诊断比例、规范乳腺癌诊断治 疗方法、发挥中医药在乳腺癌防治方面的作用、强化乳腺癌 治疗患者的终身管理等方法，提高乳腺癌患者生存率，改善 乳腺癌患者生活质量。 《二）路径（如下图Do 《三）双向转诊标准。 上转至二级及以上医院的标准。 （1） 社区初诊的乳腺疾病患者，如有以下情况之一： 临床和影像学检查提示为良性乳腺病变，有手术指证 的、治疗较为复杂的，或需要和恶性疾病相鉴别； 临床和影像学检查提示为乳腺疾病，无法判断良恶性; 临床和影像学检查提示为恶性乳腺疾病。 （2） 在社区随访的乳腺癌患者，如有以下情况之一： 术后换药患者，出现病情变化； 术前或术后化疗患者，出现严重并发症； 术后放疗患者，出现严重并发症； 术后内分泌治疗的患者，出现严重并发症； 怀疑肿瘤复发转移； 其他无法处理的情况。 （3） 如有以下情况之一： 患者有中医药治疗需求，但基层医疗卫生机构不能提 供者; 经中医综合治疗2-4周后，症状未明显改善者。 图1?乳腺癌分级诊疗路径 乳腺肿物临床检查高度怀疑乳腺癌； 乳头血性溢液； 超声或者钳靶检查BI-RADS分级IVB以上； 乳腺癌治疗期间出现严重并发症； 怀疑肿瘤复发转移； 治疗期间疾病进展，需要调整治疗方案； 经中医综合治疗2-4周后，症状未明显改善者； 其他无法处理的情况。 三级医院治疗后，下转至二级医院的标准。 手术后伤口换药。 伤口或者肿瘤破溃、需要长期换药的患者。 乳腺癌患者治疗后康复。 治疗后随访。 化疗用药间隔期内，出现中度以下毒副反应的。 内分泌治疗或靶向治疗期内，出现中度以下毒副 反应的。 放疗后胸壁或者乳腺皮肤反应。 其他病情较轻，需要住院观察的患者。 下转至基层医疗卫生机构的标准。 治疗(手术、放疗、化疗)结束，病情稳定，没 有疾病危重征象。 经中医药治疗，病情稳定，已确定中医辨证治疗 方案或中成药治疗方案者。 三 乳腺癌患者的筛查、诊断与评估 (-)乳腺癌筛查。参照2013年中国抗癌协会乳腺癌诊 治指南开展。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检 查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断 及早期治疗，其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。 乳腺癌筛查分类。乳腺癌筛查分为机会性筛查和群体 普查。 机会性筛查。指妇女主动或自愿到提供乳腺筛查 的医疗机构进行相关检查。建议妇女40周岁开始定期进行乳 腺疾病筛查，对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 20周岁。 群体普查。指社区或单位有组织地为适龄妇女提 供乳腺筛查。群体普查暂无推荐年龄。 乳腺癌筛查项目。 乳腺自我检查。有助于提高妇女的防癌意识。鼓 励妇女掌握每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女 于月经来潮后7?10天行乳腺自我检查。 乳腺临床体检。一般不单独作为乳腺癌筛查方法， 通常与乳腺X线等联合使用。 乳腺X线检查。目前研究认为，乳腺X线检查可有 效降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率，尤其对40岁以上亚洲妇 女准确性较高。建议每侧乳房常规行头足轴(CC)位和侧斜 (MLO)位摄片，并经由专业放射科医师独立阅片。鉴于乳 腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，一般不建议对40岁以 下，无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进 行乳腺X线检查。 乳腺超声检查。通常作为乳腺癌筛查的辅助手段， 与乳腺X线检查作为乳腺联合检查项目，或者作为乳腺X线检 查BI-RADS 0级者