乳腺癌根治术后胸壁皮瓣的护理研究.docVIP

乳腺癌根治术后胸壁皮瓣的护理研究 【摘要】目的：研宄乳腺癌根治术后胸壁皮瓣的护理 方法及效果。方法：选取笔者所在医院2011年5月-2016年 5月收治的40例乳腺癌患者作为研究对象，在患者知情同意 下采用随机数字表法分为对照组及观察组，各20例，比较 两组护理效果。结果：观察组并发症发生率5%，切口 I期 愈合率95%,对照组并发症发生率20%,切口 I期愈合率 80%,差异有统计学意义；观察组护理后肩关节功能、舒适 度优于对照组，差异有统计学意义。结论：给予乳腺癌根治 术后胸壁皮瓣细节护理可取得理想的护理效果，且患者舒适 感更高，可在临床护理工作中推广使用。 【关键词】乳腺癌根治术；胸壁皮瓣；肩关节功能 doi： 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.051 文献标识码 B 文章编号 1674-680517-0101-03 乳腺癌是目前全球范围内女性最为常见的恶性肿瘤之 一，其发病率约占所有恶性肿瘤的7%?10%，仅次于子宫癌， 发病高峰年龄段集中在40?60岁［1］。目前临床针对该病症 的治疗以手术取得的效果最佳，具体的术式则是以乳腺癌根 治术为主［2］。然而在胸壁皮瓣的护理上传统方法为橡胶管负 压引流，而加压包扎是否能够取得更加理想的效果目前研究 鲜少涉及。鉴于此，本次研宄围绕乳腺癌根治术后胸壁皮瓣 的护理展开分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2011年5月-2016年5月收治的40 例乳腺癌患者作为研宄对象，在患者知情同意下采用随机 字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组患者年龄42? 65岁，平均岁；病程8个月?2.5年，平均年；病症类型： 浸润性导管癌16例、浸润性特殊癌4例；临床分期：I期5 例、IIA期8例、IIB期5例、IIIA期2例；临床表现：乳 房肿块4例、乳头溢液10例、胸痛6例。观察组患者年龄 40?65岁，平均岁；病程7个月?2.5年，平均年；病症类 型：浸润性导管癌15例、浸润性特殊癌5例；临床分期： I期4例、IIA期9例、IIB期5例、IIIA期2例；临床表 现：乳房肿块5例、乳头溢液9例、胸痛6例。两组患者一 般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。纳入标准：未 接受新辅助化疗治疗者；临床依从性好者；无全身严重器质 性疾病者。排除标准：预期生存周期＜1个月者；既往有乳腺 癌手术禁忌者；不同意此次研究方案者。 1.2方法 对照组接受传统护理，创面常规放置橡胶引流管并对 其实施引流管护理、常规心理干预、健康宣教、功能锻炼指 导、配合放化疗、并发症预防及处理、定期复查等。 观察组接受细节护理，乳腺癌根治术后采用棉垫及胸 带将手术切口进行加压包扎，范围包括胸壁及腋窝［3］。术后 12h在护理人员指导下适度活动手部、腕关节及肘关节，每 次持续时间15 min左右，并在术后第3天开始限制性肩关节 外展活动，术后7 d取出加压包扎后进行换药处理［4］。术后 10 d做肩关节外展运动。在护理过程中定时对引流管进行清 洁消毒处理，密切观察引流量大小及色泽、是否出血、皮瓣 外观形态等情况，如有异常及时上报至医师并查明原因后予 以对应处置。积极与患者进行互动聊天，探寻其心理状态并 查找负性压力源之所在，运用自身专业性知识进行疏导，同 时可结合成功案例、音乐疗法等手段改善患者负性心理。在 满足出院条件时将日常生活中的注意事项全面告知并叮嘱 其定期复查。 1.3观察指标及评价标准 此次研究中选取的观察指标为并发症发生率、切口 I 期愈合率、肩关节功能、舒适度，其中并发症包括皮下积液、 皮瓣坏死；肩关节功能涵盖前屈、后伸、内收、外展；舒适 度采用布氏舒适度评分量表予以评估，评判标准如下：安静 时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重为1分；平卧安静时无痛， 深呼吸或咳嗽时轻微疼痛为2分；深呼吸时无痛为3分；咳 嗽时无痛为4分［5-6］。 1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处 理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采 用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组并发症发生率、切口 I期愈合率比较 观察组并发症发生率5%、切口 I期愈合率95%，对照 组并发症发生率20%、切口 I期愈合率80%，差异有统计学 意令X，见表1。 2.2两组肩关节功能比较 观察组患者护理后肩关节功能优于对照组，差异有统 计学意义，见表2。 2.3两组舒适度比较 两组患者舒适度比较，观察组更佳，差异有统计学意 义，见表3。 3讨论 乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌最有效的手段之一 [7]o然而，关于术后胸壁皮瓣的护理，目前临床仍然沿用着 常规的橡胶引流管负压引流及护理。随着临床资料的日益丰 富，该护理方案的弊端逐步涌现，包括以下几种