第14章化脓性腹膜炎病人的护理方法.pptVIP

临床表现 ①全身症状： 发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。 ②局部症状： 脓肿部可有持续钝痛，咳嗽、深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。 脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。 脓肿刺激膈肌可引起呃逆。 膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。 近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。 严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。 患侧胸部下方呼吸音减弱或消失，有时可听到湿罗音。 右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。 约有10％～25％的脓腔内含有气体。 治 疗 1.经皮穿刺插管引流术 优点：手术创伤小； 可在局麻下施行； 一般不会污染游离腹腔； 引流效果好。 适应证：与体壁贴近的、局限的单房脓 肿 。 插管方法： 拔管指征（1）临床症状消失； （2）B超检查显示脓腔明显缩小 甚至消失； （3）脓液减少至每日10ml以内 2.切开引流术： （1）经前腹壁肋缘下切口 （2）经后腰部切口 （1）经前腹壁肋缘下切口 适应证： 肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。 此途径较安全而最常用。 缺点：膈下脓肿多数偏后方，此法引流不畅。加用负压袋吸引可弥补其不足。 （2）经后腰部切口 适应证： 肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。 方法： 在第12肋下绿做切口。骨膜下切除第12肋，平第1腰椎突切开肋骨床，然后进入腹膜后隙。 检查肝下、肝后，左侧切口检查脾下及脾后有无脓肿。用针穿吸试探，吸到脓后再切开脓腔，放多孔引流管或双套管，要注意避免误人胸腔。 经后腰部切口引流肝下（右）脓肿皮肤切口位置 经后腰部切口引流肝下（右）术者示指插入腹膜后直向脓肿 盆 腔 脓 肿 pelvic abscess 临床表现及诊断 病史：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。 症状：直肠或膀胱刺激症状——里急后重、便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等。 体征：腹部无阳性体征 直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。 阴道检查或后穹隆穿刺： 腹部B超或直肠B超： CT 治 疗 1.较小或未形成时——非手术治疗 抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。 2.手术治疗 肠 间 脓 肿 interloop abscess 临床表现 化脓感染症状，腹胀、腹痛、腹部压痛、腹部包块。 内瘘 X线检查：肠壁间距增宽，局部肠袢积气 B超： CT：诊 断 治 疗 1.非手术治疗 抗生素、物理透热、全身支持治疗 2.手术 非手术治疗无效或发生肠梗阻 3.B超引导下经皮穿刺插管引流术 Company Logo 第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 壁腹膜 腹膜 脏腹膜 腹膜腔 腹腔 腹膜腔 网膜囊 在正常情况下，腹腔内有75—100ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。 解剖生理概要 壁腹膜贴附于腹壁、横膈