2016年ICU医院感染管理工作计划.docxVIP

------WORD格式-----可编辑------- --- 2016 年 ICU 医院感染管理工作计划 2016 年是我院要搬迁新院，我科也将扩大规模，谋求新发展的决胜之年。根据《传染病防 治法》《医院感染管理办法》等法律法规的要求， ICU 医院感染管理工作，将进一步认真执行医院感染管理的各项规章制度， 加强监控力度， 落实防控措施。 降低医院感染发病率和漏报率，严防医院感染突发事件发生，提高医疗质量，确保医疗安全。现结合 ICU 实际情况特制定 2014 年工作计划如下： 一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率 1、充分发挥科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感 染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。 2、落实 ICU 医院感染管理会议制度，每月年召开科室监控小组成员会议一次，讨论解决院 感管理中遇到的疑难问题， 总结工作。 讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题， 制 定整改措施，积极整改。 二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识 采取全员集中讲座、 针对性专题培训等灵活多样的形式， 针对工作人员医院感染防控的薄弱 环节有针对性的每月组织培训一次次， 主要内容包括医院感染管理相关法律法规， 医院感染 诊断标准、 医院感染隔离技术， 多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试。对新进人员、轮转、实习、进 修进行岗前培训， 培训后进行考试。 对卫生员进行一次消毒隔离、 物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染 。三、开展各项感染监测，杜绝医院感染暴发事件发生。 （一）感染病例监测 科室出现医院感染病例时由临床医师报告， 监控医生进行汇总， 主要关注医院感染病例聚集 性发生，出现医院感染暴发事件，及时报告与处置。 （二）目标性监测 重症医学科继续开展医院感染目标性监测， 通过对多重耐药菌感染、 血管导管相关血流感染、 呼吸机相关肺炎感染、 泌尿道插管相关泌尿道感染等重点项目进行监测和管理， 规范 ICU 环 境、物品清洁消毒和各项医院感染预防措施的落实。 （三）环境卫生学监测 根据《卫生部医院感染监测规范》 、《医院空气净化管理规范》 、的要求，每月进行环境卫生 学监测，遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。 按规范要求对灭菌器进行监测，每月对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。 （四）多重耐 药菌监测 为了加强多重耐药菌 （ MDRO ）的医院感染管理， 有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传 播，进行多重耐药菌 （ MDRO ）的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（ VRE ）、产超广谱 β -内酰胺酶（ ESBLs ）的细菌、多重耐药 的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。 从而督促管床医生对感染患者 和可疑感染患者做到有样必采， 及时做细菌培养， 及时发现、 早期诊断多重耐药菌感染患者 和定植患者。对确立诊断的多重耐药菌（ MDRO ）要及时向医院感染管理科报告。 并落实多 重耐药菌医院感染的预防控制措施。 四、加强质控检查，认真落实医院感染监控措施 根据《医院感染管理考核标准》 的要求， 科室每月采取量化考核方法， 开展感染管理质量自 查，对清洁消毒灭菌与隔离、 无菌技术、 医疗废物管理等工作中存在的问题及时反馈到科室工作人员，督促整改，持续改进，保障医疗安全。五、加强手卫生管理 根据《医务人员手卫生规范》 ，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，规 范手卫生的消毒方法和流程， 通过对工作人员手卫生依从性的检查和督导， 提高医务人员手卫生意识和依从性。 六、规范消毒药械、一次性医疗用品管理 加强器械的管理，每月器械进行检查，包括清洗、包装和灭菌，以保证灭菌质量合格，每季度对一次性医疗用品、消毒药械的使用进行检查。七、严格医疗废物管理 继续加强对医疗废物的管理，每天进行检查督促医疗废物的收集、 分类。按照《医疗废物管 理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。 八、配合做好抗菌药物管理 积极参与抗菌药物的合理应用管理，严格按照抗菌药物的分级使用及抗菌药物预防性使用 等，规范抗菌药物的临床应用。 重症医学科 2014 年 1 月 1 日