凶险型恶性疟病人治疗.ppt

凶险型恶性疟病人的治疗 Dr. SK Mishra, MD 印度 Rourkela Ispat 总医院 769005 Wanganping（DXY）译 恶性疟是一种潜在的致死性疾病 成功的治疗应该是彻底治愈而不留下任何后遗症 早期诊断和及时的治疗能够阻止各种致死的并发症的发生 凶险型疟疾并发症 脑型疟 急性肾功能衰竭 急性呼吸系统综合症 急性贫血 DIC 血尿 低血压，休克 高原虫血症 反复癫痫发作 高热 溶血（血清总血红素3mg） 疟疾的诊断 病史和临床症状 * 当地流行状况，旅行史 * 发热 * 肝脾肿大 * 出现并发症 2. 实验室诊断 * 药物史 * 抗疟史 * 输血史 病史采集 －血红蛋白病 －糖尿病 － 饮酒史/黄疸 特殊病史采集 － 持续性发热 － 头痛 － 呕吐、腹泻 － 尿量和颜色 － 咳嗽/呼吸困难/出血 － 神志改变/癫痫 － 怀孕 临床检查 苍白、黄疸 出血征 肺水肿早期病变 Consolidation 心律失常 肝脾肿大 子宫检查 中枢神经系统检查 意识评分 －Glasgow 评分 －Blantyre 评分 －去脑法评分 瞳孔，眼底检查 颈项强直 足底反射 实验室诊断 显微镜检查 免疫学诊断 抗原俘获实验 抗体检测 QBC 检测 DNA 探针 PCR 镜 检 厚血片是诊断疟疾的黄金标准：快速诊断 薄血片：鉴别疟原虫种 其它优点－血小板、贫血及其它中毒因素 如果阴性，重复6次血片检验，每次间隔6小时 为什么有时外周血中查不到原虫？ 原虫寄生于深部静脉血管中 经过部分治疗的病人 进行过抗疟药的预防服药 镜检员经验不足 染色质量差 抗原俘获实验 Pf-ICT 试纸条 Parasight-F test/Malachech 等 原理：dipstick抗原俘获检测是用单克隆抗体检测血液中恶性疟原虫HRP-2抗原； 快速、简单、灵敏的优点并且可以鉴别疟原虫种特异性。 抗体检测实验 －RIA －ELISA 由于抗体在体内存在时间较长，所以抗体检测实验不适用于急性感染病例的诊断 QBC 检验（血层棕黄层定量分析法） 将血液置于特制的毛细管中进行离心，原虫DNA在该管中被吖啶橙染色 用紫外显微镜进行观察 灵敏度和特异性(?) 根据操作者的熟练程度 PCR 敏感性 能够鉴别不同的疟原虫种属 需要48-72小时 价格昂贵 只在具备特定条件的地方才能开展 DNA 探针 脑型疟 意识障碍评分（排除其它导致意识障碍的因素） 昏迷治疗的ABC法 及时的抗疟治疗 高热治疗 其它并发症的处理 相关感染的处理 抗疟治疗 注射给药可以保证快速的清除原虫 主要的抗疟药物是奎宁 －是否需要负荷剂量 －静脉给药是常规选择 －治疗的前48小时不要降低剂量 －20％的药物通过肾脏，80％通过肝脏清除 奎宁治疗 糖盐水或生理盐水溶解，10mg/kg 体重滴注4小时以上，间隔8小时给药。 如果治疗必须延长超过48小时，将剂量减到2/3。 半衰期：健康人－11小时 无并发症病例－16小时 脑型疟－18小时 副作用 轻度：奎宁中毒、耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐等不需要中断给药。 重度：低血糖、DIC、溶血、心律失常、血小板减少等，这些情况很少见。 青蒿素类衍生物 快速的杀裂殖子药物 青蒿素（E-mal）注射用 150mg 深部肌注 每日1次×3天 蒿甲醚（Larither） 肌注 80mg 每日2次×3天 或者 首日注射80mg 2次后每日1次×4天 青蒿琥酯（falcigo） 不稳定，必须注射前准备 首剂2.4mg/kg，12小时后减半，然后3～4天每日1次 处理凶险型恶性疟病人是的常见错误 漏诊相关的并发症诸如细菌感染、惊厥及革兰氏阴性菌所致的败血症等。 忽视低血糖 对严重程度判断失误 水电解质补充失误 抗疟药措施不当 6. 治疗延误；对孕妇及低血糖病人由于害怕奎宁的副作用而错误用药 －给药剂量不足 －静脉给药速度控制不好 7. 由于产科因素而使患疟疾的孕妇延误治疗 8. 对ARDS和急性肺水肿漏诊或发现较晚 9. 使用不正确的辅助药物，如类固醇类等 10.透析治疗延误 本文版权属Supercourse所有 * *