肠功能衰竭-王颖.pptVIP

肠功能衰竭及治疗 肠功能衰竭 肠衰竭(intestinal failure ,IF) 最早包括肠麻痹、肠吸收不良、肠出血等。 以后又指胃肠道大出血失血量在2000 ml 以 上,24 h 内输血1000 ml ,血压仍不能稳定者。 1980 年Irving 首先提出IF 的概念:“肠道的功 能作用总体减少,致不能满足对食物的消化和 吸收。” 1981 年FlenringRemington 认为IF 是“肠道功能下降至难以维持消化和吸收营养的最低需要量” 。 2001 年,Nightingale 把IF 定义为:“由于肠吸收的减少,需要补充营养、水和电解质,以维持健康与生长’’ 。 我国著名学者黎介寿院士提出:肠功能障碍应是肠实质与(或) 功能的损害，导致消化、吸收营养与(或) 粘膜屏障功能产生障碍。 主体是小肠损害→→消化吸收营养障碍→→难以维持生命所必需。 肠功能衰竭 2002 年第一军医大学南方医院但汉雷等按照循征医学要求,总结该院的病例,仿照定量评分诊断提出胃肠道功能障碍与衰竭的诊断评分方案。 胃肠道功能障碍与衰竭诊断评分方案 4分制计分法，最严重的为4分 评分原则采取“取高不取低”，即当临床表现、黏膜病变或者有效吸收面积等任一项指标达到某一最高计分标准时，则以此标准计分评价小肠功能 肠衰竭与MOF  肠衰竭是MOF 的“始动器官”和“中心器官”，现公认肠粘膜屏障功能和肠道细菌易位是MOF 发病的重要环节。 肠粘膜屏障 细胞屏障 粘液屏障 生物屏障 免疫屏障 临床常见肠衰竭情况 肠道微生态不平衡：如过量使用肠道抗生素或长期口服抗生素 肠道免疫防御系统被破坏：肠道免疫防御系统主要为复杂的淋巴组织，主要为分泌型免疫球蛋白减少，常见于胃肠道感染 肠道黏膜损伤：①肠内缺乏营养物质导致肠道营养不良，肠黏膜受损而萎缩变薄；②全静脉营养时，肠道活动度明显降低；③肠道疾病和腹部肿瘤实施放疗或化疗，可直接损伤肠道黏膜，破坏肠道屏障 肠衰竭分期 　急性肠衰竭( 6 个月) 慢性肠衰竭( 6 个月) 急性肠衰竭 ①炎症性肠病的急性发作期出现中毒性巨结肠症; ②消化性溃疡大出血;③急性重症胰腺炎; ④急性肠系膜血管病变;⑤肠道恶性肿瘤; ⑥腹腔外瘘; ⑦ AIDS ; ⑧长期化疗、放疗和骨髓移植应用免疫抑制剂; ⑨其他如肠梗阻、胃轻瘫、肠道炎性梗阻、志贺氏痢疾、霍乱、腹外伤等 慢性肠衰竭 假性肠梗阻、 放射性肠炎、 全胃切除后、 SBS、 减肥腹部手术、 各种原因引起的顽固性便秘等。 严重肠衰竭:完全丧失了经肠给予营养、 糖和电解质的能力,靠肠外营养、糖和电解质补充; 中度肠衰竭:经肠内营养、糖和电解质溶液; 轻度肠衰竭:口服营养、糖和电解质溶液 肠衰竭分型 功能性小肠长度绝对减少型即SBS; 小肠实质广泛损伤型,如放射性肠炎、Crohn 病、肠外瘘; 肠屏障功能损害型:如严重创伤、休克、感染、出血。 营养支持 肠道功能丧失不能应用时,尽早实行肠外营养支持;供给热量为25-30 kcal/(kg.d),氮量0.15－0.25 /(kg.d),采用双能源系统提供热量，糖脂比例为1-2：1。 营养支持 当肠道有功能时尽早经鼻十二指肠管进行肠内营养,或部分肠外、肠内营养;肠内营养的速度、浓度和供给量从低到高逐渐调整，不足部分继续由肠外途径补充。肠内营养的早期，建议经喂养管采用恒速泵连续均匀12-24小时输注。 维护粘膜屏障  谷氨酰胺重要的生理作用是：提供氮源；是蛋白质合成的重要前体；是DNA和RNA合成的前体 为胃肠道粘膜和免疫细胞提供代谢能量。胃肠道粘膜细胞能量的80％ 由谷酰胺提供 直接供能于淋巴细胞等免疫细胞。 维护粘膜屏障 生长因子：增加生长速度；促进全身蛋白合成；纠正手术等创伤后负氮平衡；刺激免疫球蛋白和淋巴细胞的增殖，增强抗感染能力 主要为重组人生长激素，有促进肠粘膜细胞生长的作用，用法：重组人生长激素(10 U／d)，皮下注射，共计7天。 小肠移植 肠衰竭病人首选营养支持，不能耐受病情继续恶化者，可选择肠移植。 孤立性小肠移植适用于插管反复发生的败血症，血管栓塞，难以纠正水、电解质紊乱和生活质量特别低下者。 小肠、肝联合移植手术适用于肠衰竭伴肝病终末期患者。 谢 谢 * * 王 颖 胃肠道功能障碍与衰竭的诊断评分方案 肠衰竭分级 ①有引起胃肠功能衰竭的原发病 ②胃肠道本身疾病 ③任何原因引起高度腹胀、肠鸣近于或完 全消失疑及中毒性肠麻痹患者 ④发生肠道菌丛失调,粘膜屏障结构与功能异常变化,影响胃肠消化吸收营养和水、电解质者 上述任何一项均可诊为肠衰竭。 肠功能衰竭诊断要点 积极治疗